• ¡BIENVENIDO!*

    ¡Gracias*por*elegir*a*Cherry Creek'Pediatric'Dentistry*para*el*cuidado*dental*de*su*hijo/a!*
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  • Certifico que la información que he proporcionado es correcta. Esta se mantendrá en la más estricta confidencialidad y es mi responsabilidad informarle a esta oficina de cualquier cambio en el estado médico de mi hijoa o dependiente. Autorizo al personal dental de Cherry Creek Pediatric Dentistry a llevar a cabo aquellos servicios dentales que sean necesarios para mi hijoa. Yo entiendo que Cherry Creek Pediatric Dentistry podría utilizar información pertinente acerca de la salud y los archivos dentales de mi hijoa par a coordinar el cuidado dental y servicios relacionados a uno o más proveedores de salud u otros especialistas dentales. Yo autorizo la publicación de toda la informació n necesaria para asegurar beneficios como reembolso de servicios brindados, confirmación de cobertura, facturas y cobros. Yo entiendo que soy responsable del balance total de la cuenta independientemente de la cobertura de mi seguro dental y asigno directamente a Cherry Creek Pediatric Dentistry todos los pagos del seguro dental de otra maner a pagados a mí. En caso de faltas, yo acuerdo a pagar todos los costos razonables asociados con la colección incluyendo, pero no limitados a, gastos de colección de tercer par tido, costos de licenciados y cortes. Afirmo que mi firma representa mi acuerdo a todos los términos ya mencionados.

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  • Autorización para el Tratamiento de Fluoruro

  • El fluoruro tópico es una de las mejores maneras de prevenir y revertir o parar las caries dentales en etapa temprana. Los estudios realizados han demostrado varias maneras en que el fluoruro ayuda a prevenir las caries. El fluoruro es absorbido por el esmalte de los dientes a fin de mantener los dientes duros y más resistentes contra los ácidos de la saliva y la comida. El fluoruro evita que el esmalte dental pierda minerales y reemplaza los que ha perdido durante un proceso de remineralización en áreas ya afectadas.

    La aplicación del fluoruro es parte del cuidado preventivo en Fishers Pediatric Dentistry para mantener los dientes saludables. No solamente ayuda a prevenir caries, pero también protege cualquier trabajo dental que su hijo/a tenga, disminuye la sensibilidad dental y ayuda a que los dientes le duren y, ¡le ahorre dinero! El fluoruro es más beneficioso cuando se aplica inmediatamente después de una limpieza dental cuando no hay sarro y la superficie de los dientes pueda absorberlo mejor. En nuestra oficina aplicamos el fluoruro en barniz como parte de cada cita de limpieza de rutina para que su hijo/a reciba el mayor beneficio de este mineral.

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  • RECONOCIMIENTO DE HABER RECIBIDO EL AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

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  • Autorización del Paciente para el Uso y Divulgación de Información Médica Protegida

    Yo autorizo a Cherry Creek Pediatric Dentistry para que comparta cualquier información incluyendo diagnósis e historial acerca del tratamiento ó exámenes brindados a mi(s) hijo(s) durante el periodo del cuidado dental a tercer partidos contribuyentes y/ó a otras oficinas de cuidado médico/dental. En el evento de mi ausencia las siguientes personas pueden traer a mi(s) hijo(s) a sus citas, a s mismo tendrán acceso a la información médica y financiera.

  • Yo,  , certifico que me ofrecieron una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad de esta oficina.

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