Formulaire de candidature au programme de coaching version regular

❓ QUI REMPLI CETTE CANDIDATURE ?* Ce champ est obligatoire.

🚸 LE CANDIDAT MINEUR (français de - de 18 ans ou d'une autre nationalité de - de 21 ans)

👨‍👩‍👧‍👦🚸 LE REPRESENTANT LEGAL DU CANDIDAT MINEUR (français de - de 18 ans ou d'une autre nationalité de - de 21 ans)

👤 LE CANDIDAT MAJEUR (français de + de 18 ans ou d'une autre nationalité de + de 21 ans)

👨‍👩‍👧‍👦👤 LE REPRESENTANT LEGAL DU CANDIDAT MAJEUR (français de + de 18 ans ou d'une autre nationalité de + de 21 ans)

🧨 Niveau d'urgence de ta demande :* Ce champ est obligatoire.

🟠 J'ai un objectif très important pour dans moins de 6 mois

🟠 Je veux suivre le programme le plus tôt possible mais je ne suis pas à quelques jours près

🔴 Je supporte difficilement la situation dans laquelle je me trouve actuellement, j'ai vraiment besoin d'aide (et peut être même que je ne sais plus du tout à qui m'adresser pour m'aider)

🟢 Je veux rejoindre le programme de coaching Regular à partir de Septembre, pour la nouvelle année de suivi

🚨 EN CAS D'URGENCE :

👤 Contacte moi en m'envoyant un message via Whatsapp : ici

Uniquement en cas d'urgence; Je ferais mon maximum (si ça concerne mes compétences) ou je te réorienterais vers un professionnel qui puisse t'aider.

🧑🏻‍⚕️Numéro d'aide par des pros 24H/24H : ici

Si je ne suis pas "assez vite" disponible.

🌍 Urgences depuis un portable partout en Europe : 112

👤 Prénom et Nom du candidat :* Ce champ est obligatoire.

Prénom

Nom de famille

🎂 Date de naissance du candidat :* Ce champ est obligatoire.

Date

🌍 Nationalité du candidat :* Ce champ est obligatoire.

📱 Numéro de téléphone du candidat :* Ce champ est obligatoire.

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

✉️ Email du candidat :* Ce champ est obligatoire.

exemple@exemple.com

🏡 Adresse du lieu de vie (et de facturation si candidat de + de 21 ans) du candidat :* Ce champ est obligatoire.

Numéro et rue

Complément d'adresse

Ville

État/Région

Code Postal

Pays

💬 Langues parlées par le candidat pour suivre le programme :* Ce champ est obligatoire.

👤 Prénom et Nom du représentant légal du candidat (- de 21 ans) :* Ce champ est obligatoire.

Prénom

Nom de famille

🧬 Lien de parenté avec le candidat :* Ce champ est obligatoire.

💬 Langues parlées par le représentant légal du candidat (- de 21 ans) :* Ce champ est obligatoire.

🏡 Adresse du lieu de vie et de facturation du représentant légal du candidat (- de 21 ans) : * Ce champ est obligatoire.

Numéro et rue

Complément d'adresse

Ville

État/Région

Code Postal

Pays

📱 Numéro de téléphone du représentant légal du candidat (-de 21 ans) :* Ce champ est obligatoire.

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

✉️ Email du représentant légal du candidat (- de 21 ans) :* Ce champ est obligatoire.

exemple@exemple.com

🎯 Le candidat souhaites plus de "Watts Mentales" pour :* Ce champ est obligatoire.

Son sport, son activité.

Sa scolarité et/ou Son travail.

Sa vie personnelle.

Les 3.

🧠 Le candidat a déjà était suivi par :* Ce champ est obligatoire.

préparateur mental

psychologue

psychiatre

soprhologue

praticien PNL

hypnothérapeute

coach pro ou de vie

autre

🏋🏻 Sport pratiqués par le candidat :* Ce champ est obligatoire.

🚴🏻1️⃣ Sport cycliste principal pratiqué par le candidat :* Ce champ est obligatoire.

🚴🏻1️⃣- 🏆 Niveau Sport cycliste principal pratiqué par le candidat :* Ce champ est obligatoire.

CONTI

NATIONAL 1

NATIONAL 2

U23

U19

U17

AUTRES

🚴🏻2️⃣ Sport cycliste secondaire pratiqué par le candidat :* Ce champ est obligatoire.

🚴🏻2️⃣- 🏆 Niveau Sport cycliste secondaire pratiqué par le candidat :* Ce champ est obligatoire.

CONTI

NATIONAL 1

NATIONAL 2

U23

U19

U17

AUTRES

🎓 Le Candidat est-il étudiant ?* Ce champ est obligatoire.

🚀 Qu'est ce qui motive le plus le candidat à suivre ce programme ?* Ce champ est obligatoire.

📆 Date à laquelle le candidat souhaite commencer le programme ?* Ce champ est obligatoire.

le plus rapidement possible (paiement et engagement au prorata si année de suivi en cours)

à la prochaine année de suivi (septembre à aôut - selon disponibilités)

🤖 Permet moi de savoir que ceci n'est pas rempli par un robot :* Ce champ est obligatoire.

➕ Autre chose à me communiquer ?* Ce champ est obligatoire.

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