Въпросник преди консултация
Този въпросник е само за първоначална ориентация. Ще поговорим спокойно и подробно по време на самата консултация. Няма нужда от дълги или „перфектни“ отговори. Пишете толкова, колкото е удобно. Ако нещо не е ясно – ще го доуточним заедно. Ти познаваш себе си (или детето си) най-добре.
Име
Първо име
Фамилия
Имейл
Телефонен номер
Моля въведете валиден телефонен номер.
Възраст на пациента
Моля изберете
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Рождена дата
-
Месец
-
Ден
Година
Дата
Предпочитан начин на консултация
Моля изберете
Онлайн
На живо
Нямам предпочитания
Какво те насочи към хомеопатията?
Сподели с няколко думи – усещане, симптом, ситуация или просто нещо, което те води насам.
Разкажи ми малко повече – как започна всичко, как се проявява, как се чувстваш в това състояние?
Не се стреми да е подредено или медицинско – интересуват ме усещания, емоции, наблюдения, твоите думи.
Ако желаеш, можеш да прикачиш файлове, които са свързани с твоя случай
Разгледайте файлове
Drag and drop files here
Choose a file
(изследвания, медицински епикризи, рецепти, снимки и др.)
Cancel
of
Има ли нещо, което забелязваш, че влошава или подобрява това, което усещаш?
(напр. студ, топлина, движение, вода, стрес, определени хора, храна и др.)
Има ли и друго което може да споделиш, макар и да не изглеждаа свързано с описоното по-горе?
(напр. сън, кожа, апетит, тревожност, цикъл, храносмилане, мисли и др.)
Какво вече си пробвал/а като помощ или лечение?
(лекарства, билки, добавки, хомеопатия, процедури, терапевти и т.н.)
Как спиш?
(Заспиване, събуждане, прекъсвания, сънища, пози, нужда от светлина или шум)
Как е апетитът ти? Има ли предпочитания/непоносимост към храни ?
(Има ли силен глад, алергии, късно ядене, непоносимост, желание за сладко и т.н.)
Как се справяш с напрежение и стрес?
(Как реагираш емоционално, физически, какво те разтоварва)
Как се справяш в проблемен момент?
(Избягваш, потискаш, плачеш, говориш, ядосваш се, отдръпваш се и др.)
Какво те радва истински? А какво те натъжава лесно?
Какви болести си имал/а през живота си?
(Кратко изброяване: ангини, бронхити, шарки, операции, алергии и др.)
Има ли в семейството ви здравословни състояния, които се повтарят?
(напр. алергии, диабет, високо кръвно, тревожност, депресия, кожни проблеми, зависимости и др.)(може да е при родители, баби и дядовци, братя и сестри)
Ако става дума за дете – как протече бременността и раждането?
(стрес, лекарства, секцио, преждевременно, трудности, отделяне след раждане и др.)(ако не се отнася – може да се остави празно)
Има ли моменти, които са оставили силна следа – стрес, загуба, травма, развод, преместване, насилие ?
Приемат ли се в момента лекарства, добавки, хомеопатия, терапия и др.?
Има ли непоносимости, алергии или чувствителност към нещо в средата?
(храни, медикаменти, химикали, климат, животни, шум и др.)
Има ли нещо, което не попитах, но искаш да споделиш?
Съгласен/на съм предоставената информация да бъде използвана единствено с цел провеждане на консултация.Запознат/а съм, че данните се обработват съгласно изискванията на GDPR.
Съгласен/на съм
„Благодаря за попълването! Запази си удобен ден и час тук
Моля изберете
0883471623
Изпращане
Should be Empty: