Formulir Pengajuan Keberatan Informasi
Silahkan isi formulir di bawah Ini
Nama Lengkap Sesuai Kartu Identitas
*
Nama Depan
Nama Belakang
No KTP
*
No KTP
NO HP / WA
*
Silahkan isi No WA Aktif
Alamat Lengkap Sesuai KTP
*
Mohon Isi alamat lengkap
Pekerjaan
*
E-mail
*
example@example.com
Uraian Informasi Yang Memberatkan
*
Rincian Informasi Yang Dibutuhkan
*
Cara memperoleh Informasi
*
Misalnya : Melihat / Mendengar
Upload Surat Permohonan Keberatan
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
File tidak boleh melebihi dari 10 MB
Cancel
of
Upload Foto KTP / Kartu Identitas
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
File tidak boleh melebihi dari 10 MB
Cancel
of
Kirim Permohonan
Should be Empty: