Select One Free Unit ( Pilih Satu Unit Yang Percuma )
*
Name ( Nama )
*
Phone Number ( No. Telefon )
*
Maximum 2 online-redemption per mobile number (WhatsApp). ( Maksimum 2 tuntutan setiap nombor telefon bimbit (WhatsApp) yang didaftarkan. )
Home Delivery Address ( Alamat Penghantaran Rumah)
*
Malaysia Address Only. ( Alamat Dalam Malaysia Sahaja. )
City ( Bandar )
*
State ( Negeri )
*
Please Select
Selangor
Perak
Kedah
Perlis
Pulau Pinang
Kelantan
Terengganu
Pahang
Johor
Negeri Sembilan
Melaka
Kuala Lumpur
Sabah
Sarawak
Labuan
Putrajaya
Postcode ( Poskod )
*
Place Of Purchase ( Tempat Pembelian )
*
E.g ABC Pharmacy, MetaCare Pharmacy
Receipt Number ( Resit No.)
*
Take or Upload Photo Of Receipt ( Ambil Atau Mauk Naik Foto Resit )
*
Location (Hide)
Submit
Should be Empty: