Spanish 48 Month Questionnaire 

  • Cuestionario de 48 meses

    Favor de proveer los siguientes datos
  • Fecha en que se completo el cuestionario:
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  • Informacion del nino/a

  • Fecha de nacimiento del nino/a:
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  • Sexo del nino/a:

  • Informacion de la persona que esta llenando este cuestionairo

  • Parentesco con le nino/a:
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  • Información del programa

  • En las siguientes páginas hay preguntas sobre las actividades que hacen los bebés. Es posible que su bebé ya haya realizado algunas de las actividades descritas aquí, y puede haber algunas que aún no haya comenzado a hacer. Para cada elemento, seleccione lo que indique si su bebé realiza la actividad regularmente, a veces, todavía no.

    Puntos que hay que recordar:

    • Asegürese de intentar cada actividad con su bebé antes de contestar las preguntas.
    • Complete el cuestionario haciendo las actividades con su bebé como si fueran un juego divertido.
    • Asegürese de que su bebé haya descansado y comido.

  • COMUNICACION

  • 1. Dice su nino los nombres de al menos tres cosas de una categoria de objetos ordinarios? Por ejemplo, si Ud. le dice "Dime algunas cosas que se pueden comer", ¿su nino menciona alimentos (como galletas, huevos, o pan)? O si Ud. le dice "Dime los nombres de algunos animales, ¿su nino menciona algün animal (como vaca, perro, elefante)?
  • 2. ¿Contesta su nina las siguientes preguntas? (Marque "a veces" si su nina responde a una söla de las 2 preguntas.)
  • 3. ¿Su nino puede mencionar al menos dos caracteristicas de objetos ordinarios? Por ejemplo, al decirle, "Dime algo sobre tu pelota", ¿dice su nino algo como "Es redonda", "La tiro", "Es grande"?
  • 4. Al formular sus palabras, ¿su nina usa terminaciones como "-e", "-ando", y "-s"? Por ejemplo, dice "Tiré la pelota", "Estoy jugando", o "Veo dos gatos".
  • 5. Sin hacer senas para ayudarle ni repetir las instrucciones, ¿puede su nino Ilevar a cabo tres acciones completamente diferentes cuando Ud. se lo pide? Debe decirle las tres instrucciones antes de que él comience a hacerlas. Por ejemplo, le puede pedir, "Aplaude con las manos, camina hasta la puerta, y siéntate", o "Dame la pluma, abre el libro, y ponte de pie".
  • 6. Al formar oraciones, ¿incluye su nina todas las paiabras necesarias (como "un", "el", "lå", "soy", "es", "esta", "y", "son") para que sean completas? Por ejemplo dice: "Voy al parque" ,"¿Dönde esté el juguete?" o "¿Vas a venir también?"

  • MOTORA GRUESA

  • 1. Cuando Ud. le Ianza una pelota grande, ¿su nino la agarra con las dos manos? (Ud. debe situarse a unos 5 pies, o 1.5 metros, de su nino y darle dos o tres oportunidades para hacer la actividad antes de marcar la respuesta.)
  • 2. En el parque infantil, ¿puede su nina subir los escalones de la resbaladilla para Ilegar a lo alto y después deslizarse sin ayuda?
  • 3. Al estar de pie, ¿lanza una pelota hacia adelante, tiråndola en la direccion de una persona que esté a una distancia de al menos 6 pies (2 metros)? Su nino debe levantar el brazo a la aitura del hombro para lanzarla. (Marque "todavia no" si la deja caer o si la tira desde la altura de la cintura.)
  • 4. ¿Brinca con un solo pie (ya sea el izquierdo o el derecho) al menos una vez sin perder el equilibrio o caerse?
  • 5. Empezando de pie y con Ios dos pies juntos, ¿su nina brinca una distancia de 20 putgadas (medio metro)?
  • 6. Sin apoyarse en ningén objeto, ¿se para en un solo pie al menos por 5 segundos sin perder el equilibrio y sin bajar el otro pie para apoyarse? (Ud. puede darle dos o tres oportunidades para hacer la actividad antes de marcar la respuesta.)

  • MOTORA FINA

  • 1. ¿Puede armar un rompecabezas de cinco a siete piezas que se conectan entre si? (Si Ud. no tiene disponible un rompecabezas, tome una fotografia grande de una revista y cortela en 6 piezas.) ¿Puede reconstruir la imagen, juntando las piezas?
  • 2. Usando tijeras para ninos, ¿puede su nino cortar un papel a la mitad, manteniendo una linea bastante recta y abriendo y cerrando las tijeras? (Por razones de seguridad, vigile cuidadosamente a su nino cuando usa las tijeras.)
  • 3. Usando de modelo las figuras de abajo, ¿copia su nino af menos tres de ellas en un papel grande con un låpiz, una crayola, o una pluma sin usar papel transparente o dibujar encima de las figuras? (Los dibujos deben parecerse a las figuras, aunque puedan ser de un tamano diferente.)


  • 4. ¿Desabotona su nino uno o mås botones? Puede usar su propia ropa o la de una muneca.
  • 5. ¿Hace dibujos de personas incluyendo al menos tres de les siguientes caracteristicas: la cabeza, los ojos, la nariz, la boca, el cuello, el pelo, el tronco, los brazos o las manos, las piernas, o Ios pies?
  • 6. ¿Colorea generalmente sin salirse de la raya, ya sea una figura en un libro para colorear o un circulo de 2 pulgadas (5 centimetros) que Ud. trace? (Su nina no debe safirse mas de 1/4 de pulgada, o un centimetro, fuera de la raya en la mayor parte del dibujo.)

  • RESOLUCION DE PROBLEMAS

  • 1. Si Ud. le dice a su nina: "Di 'cinco, ocho, tres' ", ¿repite ella ünicamente los tres nümeros en el mismo orden? Ud. no debe repetir los nümeros. Si es necesario, intente otra serie de nümeros, por ejemplo, "Di 'siete, nueve, dos.' " (Su nina solo tiene que repetir una serie de tres numeros para que Ud. pueda marcar "si" en esta pregunta.)
  • 2. Si Ud. le pregunta, "¿Cual circulo es el mås pequeno?" ¿apunta su nina al circula correcto? (Haga esta pregunta sin ayudarle a través de senas o gestos que le puedan indicar cuål es el circulo mäs pequeno.)
  • 3. Sin darte ayuda por medio de senas, ¿puede Ilevar a cabo tres instrucciones diferentes que contengan las palabras "debajo", "entren", y "el centro"? Por ejemplo, pidale que ponga el zapato "debajo del sofå." Luego, pidale que ponga la pelota "entre las sillas" y el libro "al centro de la mesa".
  • 4. Si Ud. le muestra diferentes objetos y le pregunta su nino, ¿De qué color es esto?" ¿dice los nombres de cinco colores diferentes, como rojo, azul, amariilo, anaranjado, negro, blanco, o rosado? (Marque "si" solamente si contesta la pregunta correctamente mencionando al menos cinco colores.)
  • 5. ¿Se disfraza y actüa imaginando ser alguien o algo diferente? Por ejemplot se viste con ropa diferente y se imagina que es la mamå, el papå, el hermano, la hermana, un animal, o cualquier otro ser imaginario?
  • 6. Si Ud. pone cinco objetos delante de su nina, ¿los puede contar diciendo "uno, dos, tres, cuatro, cinco" en el orden correcto? (Haga esta pregunta sin ayudarle, hacer senas, o decir los nombres de Ios objetos.)

  • SOCIO-INDIVIDUAL

  • 1. ¿Usa cubiertos para servirse comida, sacåndota de un recipiente y poniéndola en otro? Por ejemplo, ¿nino puede usar una cuchara grande para sacar puré de manzana de un recipiente y ponerlo en un plato hondo?
  • 2. ¿Puede su nina decirle por lo menos cuatro de Ios siguientes datos?
  • Por favor, marque Ios datos que su nina le dice correctamente.
  • 3. ¿Se lava las manos con agua y jabon y después se seca sin ayuda?
  • 4. ¿Puede decir fos nombres de al menos dos companeros de juego, sin incluir a Ios hermanos? (Preguntele quiénes son sus amigos sin mencionar el nombre de ninguno de ellos.)
  • 5. ¿Se lava los dientes poniendo pasta de dientes en el cepillo y cepillåndose todos Ios dientes sin ayuda? (Responda "si" aunque Ud. tenga que revisar que su nina se haya favado bien y/o cepillarfe de nuevo Ios dientes.)
  • 6. ¿Se viste o se desviste su nino sin ayuda? (Sin tomar en cuenta subir/bajar cierres [cremalleras], abotonar/desabotonar, abrochar/desabrochar.)

  • OBSERVACIONES GENERALES

    Los padres y proveedores pueden utilizar el espacio después de cada pregunta para hacer comentarios adicionales.
  • 1. ¿Cree Ud. que su nino/a oye bien?
  • 2. ¿Cree Ud. que su nino/a habla igual que los otros ninos de su edad?
  • 3. ¿Puede Ud. entender casi todo lo que dice su nino/a?
  • 4. ¿Otras personas pueden entender la mayor parte de lo que dice su nino/a?
  • 5. ¿Cree Ud. que su nino/a, camina,corre, y tripa igual que los otros ninos de su edad?
  • 6. ¿Tiene algun familiar con historia de sordera o cualquier otro impedimento auditivo?
  • 7. ¿Tiene Ud. alguna preocupacion sobre la vision de su nino/a?
  • 8. ¿Ha tenido su nino/a algün problema de salud en los ültimos meses?
  • 9. ¿Tiene alguna preocupaciön sobre el comportamiento de su nino/a?
  • 10. ¿Le preocupa algün aspecto del desarrollo de su nino/a?
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