Spanish 36 Month Questionnaire 

  • Cuestionario de 36 meses

    Favor de proveer los siguientes datos
  • Fecha en que se completo el cuestionario:
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  • Informacion del nino/a

  • Fecha de nacimiento del nino/a:
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  • Sexo del nino/a:

  • Informacion de la persona que esta llenando este cuestionairo

  • Parentesco con le nino/a:
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  • Información del programa

  • En las siguientes páginas hay preguntas sobre las actividades que hacen los bebés. Es posible que su bebé ya haya realizado algunas de las actividades descritas aquí, y puede haber algunas que aún no haya comenzado a hacer. Para cada elemento, seleccione lo que indique si su bebé realiza la actividad regularmente, a veces, todavía no.

    Puntos que hay que recordar:

    • Asegürese de intentar cada actividad con su bebé antes de contestar las preguntas.
    • Complete el cuestionario haciendo las actividades con su bebé como si fueran un juego divertido.
    • Asegürese de que su bebé haya descansado y comido.

  • COMUNICACION

  • 1. Al pedirle a su nina que senale la nariz, los ojos, el pelo, los pies, las orejas, etc., ¿puede senalar al menos siete partes del cuerpo? (Las puede senalar en su propio cuerpo, en el de Ud. o en una muneca. Marque "a veces" si senala correctamente a/ menos tres partes del cuerpo.)
  • 2. ¿Forma su nino oraciones de tres o cuatro palabras?
  • 3. Sin darle pistas ni senas, ni hacer gestos, digale a su nino: "Pon el libro encima de la mesa y pon el zapato debajo de la silla". ¿Puede seguir las dos instrucciones correctamente?
  • 4. Al mirar un libro de ilustraciones, ¿puede su nina decirle lo que pasa en la ilustraciön o nombrar la actividad que se muestra (por ejemplo, "ladra", "come", "corre", "Ilora")? Ud. puede preguntarle, "¿Qué hace el perro (o el nino)?"
  • 5. Ensénele a su nino como el cierre (cremallera) de un abrigo sube y baja y digale: "Mira, esto sube y baja". Suba el cierre hasta la mitad y pidale que lo baje. Suba el cierre hasta la mitad otra vez y pidale que lo suba. Repita esto varias veces antes de pedirle que lo haga solo. ¿Siempre sube el cierre cuando Ud. je dice "sübelo" y siempre lo baja al decirle "båjalo"?
  • 6. Al preguntarie a su nina, "¿Como te llamas?" ¿responde diciendo su nombre y apellido?

  • MOTORA GRUESA

  • 1. Sin apoyarse en ningün objeto, ¿sabe su nino dar una patada a un balon moviendo la pierna hacia atrås y luego hacia adelante?
  • 2. ¿Puede saltar su nino, levantando ambos pies del suelo a la vez?
  • 3. ¿Sube las escaleras su nino poniendo solo un pie en cada escalon? (El pie izquierdo en un escatén y el derecho en el siguiente.) Puede agarrarse de la barandilla o de la pared. (Ud. puede hacer esta observacion en lugares como una tienda, el parque, o en casa.)
  • 4. ¿Puede pararse su nina en un solo pie por aproximadamente 1 segundo sin agarrarse de nada?
  • 5. Al estar de pie, ¿su nino lanza una pelota hacia adelante, levantando el brazo a la altura del hombro? (Marque "todavia no" si la deja caer o si la tira desde la altura de la cintura.)
  • 6. ¿Salta su nina hacia adelante con Ios dos pies juntos al menos 6 pulgadas (o 15 centimetros)?

  • MOTORA FINA

  • 1. Después de observarlo/la a Ud. dibujar una linea de arriba abajo en una hoja de papel con un låpiz, una crayola, o una pluma, pidale a su nino que haga una linea como la suya. No lo deje dibujar encima de la suya ni usar papel transparente. ¿Su nino dibuja una linea vertical, copiando lo que Ud. hizo?
  • 2. ¿Sabe meter un cordon (o agujeta) por el agujero de objetos pequenos como cuentas de madera, sopa de macarrones o de rueditas, o por Ios agujeros de los zapatos?
  • 3. Después de observarlo/la a Ud. dibujar un circulo, pidale a su nina que dibuje un circulo como el suyo. No la deje dibujar encima del suyo ni usar papel transparente. ¿Su nina dibuja un circulo, copiando lo que Ud. hizo?
  • 4. Después de observarlo/la a Ud. dibujar una linea de un lado al otro de la hoja de papel, pidale a su nina que haga una linea como la suya. No la deje dibujar encima de la suya ni usar papel transparente. ¿Su nina dibuja una linea horizontal, copiando lo que Ud. hizo?
  • 5. Su nina intenta cortar papel con tijeras para ninos? No es necesario que Ilegue a cortar el papel, pero si debe saber abrir y cerrar las tijeras mientras que agarra el papel con la otra mano. (Ud. puede ensenarle como se usan las tijeras. Asegürese de supervisar a su nina cuando esté usando las tijeras para que no se vaya a cortar.)
  • 6. Al hacer un dibujot, ¿sujeta el Iåpiz, la crayola, o la plume con los dedos y el pulgar como lo hace un adulto?

  • RESOLUCION DE PROBLEMAS

  • 1. Mientras su nino lo/la observa, ponga cuatro objetos, como unos cubos o unos carritost en linea recta. ¿Lo/Ia intenta imitar poniendo al menos cuatro objetos en linea recta tambien? (También puede usar carretes de hilo, unas cajitas, u otros juguetes.)
  • 2. Si quiere algo que no alcanza, ¿busca su niha una silla o una caja para subirse encima y alcanzarlo? (Por ejemplo, para agarrar un juguete que estå en el mostrador de la cocina, o para "ayudarle" a Ud. en la cocina.)
  • 3. Al senalarle esta figura y preguntarle a su nino, "¿Qué es?", ¿dice una palabra que se refiera a una persona o a un ser que se parezca a una persona? (Marque "si" si da una respuesta como "muneco de nieve", "nino", "senor", "nina" "papå", "astronauta", o "mono".)
  • 4. Si Ud. le dice a sun nina, "De 'siete tres' ", ¿repite unicamente los dos nümeros en el mismo orden? Ud. no debe repetir Ios nümeros. Si es necesario, intente otro par de nümeros, por ejemplo, "Di 'ocho dos' ". (Su nina solo tiene que repetir una serie de dos nümeros para que Ud. pueda marcar "si" en esta pregunta.)
  • 5. Muéstrele a su nino como hacer un puente con cubos, cajas, o latas como el del dibujo. ¿Su nino lo/la imita haciendo un puente que se parece al de Ud.?
  • 6. Si Ud. le dice a su nina: "Di 'cinco, ocho, tres' ", ¿repite ella ünicamente los tres nümeros en el mismo orden? Ud. no debe repetir los nümeros. Si es necesario, intente otra serie de nümeros, por ejemplo, "Di 'siete, nueve, dos.' " (Su nina solo tiene que repetir una serie de tres numeros para que Ud. pueda marcar "si" en esta pregunta.)

  • SOCIO-INDIVIDUAL

  • 1. A la hora de comer, ¿su nino se mete la cuchara en la boca sin que se le caiga mucha comida?
  • 2. ¿Su nino empuja un carrito con ruedas, un cochecito de bebé u otro juguete con ruedas, evitando chocar con las cosas y saliéndose en reversa de un rincon si no puede girar?
  • 3. Si Ud. le pregunta a su nina, "¿Quién estå ahi?" cuando se ve en el espejo, ¿contesta "yo" o dice su nombre?
  • 4. ¿Su nino se pone el abrigo, su chaqueta, o su camisa sin ayuda?
  • 5. Hågale la siguiente pregunta a su nino/a empleando estas palabras exactas: "¿Eres una nina o un nino?" Sabe responder correctamente?
  • 6. ¿Puede esperar su turno su nino/a, respetando el turno de Ios otros ninos o adultos?

  • OBSERVACIONES GENERALES

    Los padres y proveedores pueden utilizar el espacio después de cada pregunta para hacer comentarios adicionales.
  • 1. ¿Cree Ud. que su nino/a oye bien?
  • 2. ¿Cree Ud. que su nino/a habla igual que los otros ninos de su edad?
  • 3. ¿Puede Ud. entender casi todo lo que dice su nino/a?
  • 4. ¿Otras personas pueden entender la mayor parte de lo que dice su nino/a?
  • 5. ¿Cree Ud. que su nino/a, camina,corre, y tripa igual que los otros ninos de su edad?
  • 6. ¿Tiene algun familiar con historia de sordera o cualquier otro impedimento auditivo?
  • 7. ¿Tiene Ud. alguna preocupacion sobre la vision de su nino/a?
  • 8. ¿Ha tenido su nino/a algün problema de salud en los ültimos meses?
  • 9. ¿Tiene alguna preocupaciön sobre el comportamiento de su nino/a?
  • 10. ¿Le preocupa algün aspecto del desarrollo de su nino/a?
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