Formulario de datos para turnos
DEPILACION LÁSER
Name
*
Nombre
Apellido
Contacto
*
Format: (000) 000-0000.
Servicio que quiera realizar
*
Combo 1
Combo 2
Combo 3
Combo 4
Combo 5
Zonas
Horario que quiera realizar (se vera luego según disponibilidad)
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Días que puede
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Condiciones que deba notificar
*
Enfermedad dermatologica (Vitiligo/Psoriasis/Dermatitis seborreica/ etc)
Embarazo
Tatuajes
Toma medicación
Peeling reciente
Decoloración reciente
Otra
Ninguna
Consentimiento informado
*
Declaro que la información proporcionada en este formulario es verdadera y completa. He sido informado/a de forma clara sobre el funcionamiento de la depilación láser, sus beneficios, cantidad estimada de sesiones y resultados variables según tipo de piel y vello.Entiendo y acepto los posibles efectos secundarios, que pueden incluir enrojecimiento, inflamación, molestias, formación de costras, cambios temporales o permanentes en la pigmentación de la piel, y en casos poco frecuentes, quemaduras o cicatrices.He sido advertido/a sobre las contraindicaciones absolutas y relativas (embarazo, lactancia, exposición solar reciente, uso de medicamentos fotosensibilizantes, enfermedades dermatológicas, entre otras), y declaro no presentar ninguna de ellas o haberlas informado al profesional.Me comprometo a seguir las indicaciones pre y post tratamiento (evitar sol directo, uso de protector solar, cuidados especiales), entendiendo que el incumplimiento puede afectar los resultados y generar efectos adversos.Autorizo al profesional a realizarme el tratamiento de depilación láser y libero al centro o profesional actuante de responsabilidad por reacciones adversas derivadas de información omitida o falsa en este formulario.Acepto que toda la información recogida sea tratada de manera confidencial y exclusivamente para fines relacionados con mi atención estética.
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