Aanmeldformulier Zorgboerencafé
Voor- en achternaam
*
Voornaam
Achternaam
Bedrijfsnaam
*
Naam van het bedrijf
Adres en plaats
*
Straat + straatnummer
Street Address Line 2
Woonplaats
State / Province
Postal / Zip Code
E-mailadres
*
E-mailadres
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
Ik ben lid van ZLTO
*
Ja
Ik ben zelf geen lid, maar wel via het bedrijf/mijn partner
Nee
Ik neem deel aan de rondleiding van zorgboerderij De Stelle, van 19.30 tot 20.00u voorafgaand aan de bijeenkomst
*
Ja
Nee
Aantal personen
*
Geef hier aan met hoeveel personen je aanwezig bent
Heb je een specifieke vraag mbt veilig en verantwoord werken die je graag aan bod wilt hebben?
Vul hier een eventuele vraag/opmerking in
Verzenden
Should be Empty: