YMCA Blood Pressure Self Monitoring Assessment

Tome Medidas Para Mejorar la Salud de su Corazón

La YMCA del Sur de Nevada ofrece un programa de bienestar basado en evidencia para ayudarle a desarrollar una rutina de autocontrol, que incluye consejos para mantener la salud cardiovascular y educación nutricional.

Por favor complete este corto formulario y nos pondremos en contacto para empezar.
¿Cuántos años tiene?*

Menos de 40 años (0 puntos)40-49 años (1 punto)50-59 años (2 puntos)60 años o más (3 puntos)
¿Eres hombre o mujer?*

Masculino (1 punto)Hembra (0 puntos)
¿Alguna vez le han diagnosticado diabetes, enfermedad renal o apnea del sueño?*

Sí (1 punto)No (0 puntos)
¿Tiene usted una madre, un padre, una hermana o un hermano con una enfermedad cardíaca?*

Sí (1 punto)No (0 puntos)
¿Le han diagnosticado presión arterial alta?*

Sí (1 punto)No (0 puntos)
¿Eres físicamente activo/a?*

Sí (0 puntos)No (1 punto)
En la tabla a continuación, encuentre su rango de altura y peso. Luego, desplácese hasta la parte inferior de la tabla para ver la cantidad de puntos. ¿Cuántos puntos indica la tabla para su altura y peso?*

0 puntos – Mi peso es menos que lo indicado para mi altura.1 punto2 puntos3 puntos
Su puntuación
Complete el formulario a continuación y nos comunicaremos con usted para informarle sobre nuestro programa, que ofrece a los participantes un entrenador y apoyo grupal para ayudarlo en su camino hacia la salud cardiovascular.
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Primer NombreApellido
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Correo Electrónico*
example@example.com
Dirección*

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Código Postal
Edad
¿Cual es tu raza?*

Negro/a o Afro Americano/aBlanco/a / Caucásico/aIndio americano/a o Nativo/a de AlaskaAsiático/aNativo/a Hawaiano/a u Otro Isleño del Pacífico
¿Tienes alguna experiencia previa con un paro cardíaco o un accidente cerebrovascular en los últimos 12 meses?*

He tenido un paro cardíacoHe tenido un derrame cerebralNo he tenido ni un paro cardíaco ni un derrame cerebral.No lo sé
¿Cuál es su sucursal preferida de la YMCA del Sur de Nevada?

Centennial HillsDurango HillsHeinrichSky ViewSin preferencia
¿Qué tipo de seguro medico tienes?

No tengo seguroMedicareMedicaidSeguro privado
¿Cómo se enteró de los programas de bienestar de YMCA del Sur de Nevada?

Redes socialesSitio WebTextoPalabra de bocaOtro
¿Es usted actualmente miembro de la YMCA?

SíNo
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