Formulaire de demande de statuts Adeps - LHF
Attention pour que cette demande soit prise en compte, elle doit être accompagnée d'une planification de votre saison sportive et divers documents (photo ID, carte identité, etc...). Pour mettre toutes les chances de votre côté, nous vous conseillons de remplir contentieusement et précisément ce formulaire. Si vous désirez naviguer dans le questionnaire, n'utilisez que les boutons du questionnaire. Ne pas utiliser les boutons de votre navigateur. Votre candidature sera analysée au sein de la Direction technique de la Ligue Handisport Francophone et si elle est acceptée, elle sera proposée à l’ADEPS. Dans tous les cas, une demande de statut effectuée par nos services n’est jamais garantie de reconnaissance officielle. Nous sommes totalement indépendants de la réponse de l’administration et nous ne pouvons pas être désignés responsables en cas de refus. La Direction Technique de la LHF
Nom et prénom du sportif :
*
Nom
Prénom
Date de naissance :
*
-
Jour
-
Mois
Année
Date
Genre :
*
Please Select
Masculin
Féminin
Adresse :
*
Rue et N°
Boite
Ville
Province
Code postal
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
Nationalité :
*
E-mail :
*
example@example.com
Numéro de téléphone :
*
-
Code pays
-
Préfixe
Numéro
Statut demandé :
*
Veuillez sélectionner
Sportif de haut niveau
Espoir sportif
Jeune Talent
Partenaire d'entrainement
Retour
Suivant
Occupation :
*
Etudiant / Formation
Travailleur
Autre
Retour
Suivant
Niveau d'enseignement :
*
Fondamental
Secondaire
Supérieur
Formation professionnelle
Retour
Suivant
Type d'enseignement :
*
Primaire
Primaire spécialisé
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
1ère primaire
2ème primaire
3ème primaire
4ème primaire
5ème primaire
6ème primaire
Retour
Suivant
Type d'enseignement :
*
Type 1
Type 2
Type 3
Type 4
Type 5
Type 6
Type 7
Type 8
Retour
Suivant
Type d'enseignement :
*
Traditionel
A distance / Jury Central
Promotion sociale
Retour
Suivant
Filière d'enseignement :
*
Général
Technique de Transition
Technique de qualification
CEFA
Spécialisé
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
1ère année
2ème année
3ème année
4ème année
5ème année
6ème année
7ème année (professionnel ou promotion social)
Option :
*
Précisez votre (vos) option(s) principale(s) ainsi que le nombre d'heures s'y rapportant. Par exemple: mathématiques 8 - sciences 6, latin 4 - langues 8. Si ca ne vous concerne pas, inscrivez "néant"
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
CEFA 1
CEFA 2
CEFA 3
Retour
Suivant
Type d'enseignement :
*
Type 1
Type 2
Type 3
Type 4
Type 5
Type 6
Type 7
Retour
Suivant
Type d'enseignement :
*
Université
Haute Ecole
Promotion Sociale
Retour
Suivant
Filière d'enseignement :
*
Baccalauréat
Master
Master complémentaire
3ème Cycle / Formation Doctorale
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
BAC 1
BAC 2
BAC 3
Option :
*
Précisez votre (vos) option(s) principale(s)
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
Master 1
Master 2
Master 3
Master 4
Option :
*
Précisez votre (vos) option(s) principale(s)
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
MC 1
MC 2
Option :
*
Précisez votre (vos) option(s) principales(s)
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
FD 1
FD 2
FD 3
FD 4
FD 5
FD 6
Option :
*
Précisez votre (vos) option(s) principale(s)
Retour
Suivant
Filière d'enseignement :
*
Baccalauréat
Master
Retour
Suivant
Filière de l'enseignement :
*
Baccalauréat
Retour
Suivant
Type d'enseignement :
*
IFAPME
SFPME / EFPME
Retour
Suivant
Filière d'apprentissage :
*
Apprentissage
Chef d'entreprise
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
AP 1
AP 2
AP 3
Retour
Suivant
Nom de l'école :
*
Adresse de l'école :
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Retour
Suivant
Année d'étude :
*
CE 0
CE 1
CE 2
CE 3
Retour
Suivant
Type de contrat :
*
CDD
CDI
Autres :
Régime de travail :
*
En équivalent temps plein (1 temps plein - 4/5 - 1/2 temps plein
Nom de l'entreprise :
*
Adresse de l'entreprise :
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Retour
Suivant
Discipline :
*
Veuillez sélectionner
Basket fauteuil
Boccia
Escrime fauteuil
Escalade
Football à 5
Goaball
Para athlétisme
Para aviron
Para badminton
Para canoë-kayak
Para cyclisme
Para equitation
Para judo
Para natation
Para powerlifting
Para taekwondo
Para tennis de table
Para tir à l'arc
Para tir sportif
Para triathlon
Rugby fauteuil
Tennis fauteuil
Volley assis
Hiver - Curling fauteuil
Hiver - Para biathlon
Hiver - Para hockey sur glace
Hiver - Para ski alpin
Hiver - Para ski de fond
Hiver - Para snowboard
Autre
Classification :
*
Spécialité :
*
ex : 100m - javelot - Nage libre - si votre discipline n'est pas répartie en spécialités, indiquez "néant"
Nom de votre club :
*
Niveau auquel j'évolue dans mon club :
*
Régional
National
International
Résultat vous permettant de demander un statut Adeps :
*
Inscrivez-ici le résultat qui vous permet d'obtenir votre statut. Pour cela, référez-vous aux critères de performance (SHN/ESHN/JT/PE).
Résultats significatifs de l'année de cette année :
*
Inscrivez-ici tous vos résultats significatifs réalisés dans l'année de la demande de statut. Fournissez impérativement votre ranking mondial, vos meilleures performances de l'année (temps - classement), vos performances en compétitions majeures (Championnat du monde, Championnat d'Europe, Coupe du monde, ...) et les autres performances qui vous semblent marquantes.
Objectifs sportifs pour les années à venir :
*
Inscrivez ici tous vos objectifs sportifs pour les trois années années à venir. Idéalement, ces objectifs doivent contenir votre ranking mondial espéré, vos performances escomptées (temps et classement), vos performances en compétitions majeures (Championnat du monde, Championnat d'Europe, Coupe du monde, …) et les autres performances qui pourraient être marquantes dans les trois années à venir.
Chargez votre plan d'entrainement maintenant (de janvier à décembre). Voir l'exemple sur le site internet de la LHF
*
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Votre cellule d'encadrement médico-sportif :
*
Rows
Nom
Prénom
Mail
Gsm
Qualification (ex : niv 2 adeps - master éducation - Initiateur tennis, ...)
Fréquence d'encadrement
Coordinateur de cellule (si pas d'application, inscrivez néant dans toutes les cases de cette ligne)
Néant
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
4 fois par semaine
5 fois par semaine
6 fois par semaine
7 fois par semaine
8 fois par semaine
9 fois par semaine
10 fois par semaine
11 - 13 fois par semaine
14 fois par semaine
1 fois par an
1 fois par semestre
1 fois par trimestre
1 fois par mois
2 fois par mois
Plus de 2 fois par semaine
Entraineur principal
Néant
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
4 fois par semaine
5 fois par semaine
6 fois par semaine
7 fois par semaine
8 fois par semaine
9 fois par semaine
10 fois par semaine
11 - 13 fois par semaine
14 fois par semaine
1 fois par an
1 fois par semestre
1 fois par trimestre
1 fois par mois
2 fois par mois
Plus de 2 fois par semaine
Préparateur physique
Néant
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
4 fois par semaine
5 fois par semaine
6 fois par semaine
7 fois par semaine
8 fois par semaine
9 fois par semaine
10 fois par semaine
11 - 13 fois par semaine
14 fois par semaine
1 fois par an
1 fois par semestre
1 fois par trimestre
1 fois par mois
2 fois par mois
Plus de 2 fois par semaine
kinésithérapeute
Néant
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
4 fois par semaine
5 fois par semaine
6 fois par semaine
7 fois par semaine
8 fois par semaine
9 fois par semaine
10 fois par semaine
11 - 13 fois par semaine
14 fois par semaine
1 fois par an
1 fois par semestre
1 fois par trimestre
1 fois par mois
2 fois par mois
Plus de 2 fois par semaine
Médecin principal
Néant
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
4 fois par semaine
5 fois par semaine
6 fois par semaine
7 fois par semaine
8 fois par semaine
9 fois par semaine
10 fois par semaine
11 - 13 fois par semaine
14 fois par semaine
1 fois par an
1 fois par semestre
1 fois par trimestre
1 fois par mois
2 fois par mois
Plus de 2 fois par semaine
Préparateur mental
Néant
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
4 fois par semaine
5 fois par semaine
6 fois par semaine
7 fois par semaine
8 fois par semaine
9 fois par semaine
10 fois par semaine
11 - 13 fois par semaine
14 fois par semaine
1 fois par an
1 fois par semestre
1 fois par trimestre
1 fois par mois
2 fois par mois
Plus de 2 fois par semaine
Diététicien
Néant
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
4 fois par semaine
5 fois par semaine
6 fois par semaine
7 fois par semaine
8 fois par semaine
9 fois par semaine
10 fois par semaine
11 - 13 fois par semaine
14 fois par semaine
1 fois par an
1 fois par semestre
1 fois par trimestre
1 fois par mois
2 fois par mois
Plus de 2 fois par semaine
Retour
Suivant
Nombre moyen d'entrainements par semaine :
*
Veuillez sélectionner
3
4
5
6
7
8
9
10
11-13
14-16
17-19
20 et +
Nombre moyen d'heures d'entrainements :
*
Veuillez sélectionner
< 4
4 - 8
9 - 12
13 - 16
17 - 19
20 et +
Nom de l'infrastructure dans laquelle vous vous entrainez :
*
Ex: Complexe sportif de Blocry - Piscine de l'Hélios - Stade Roi Baudouin
Type d'infrastructure :
*
Veuillez sélectionner
Intérieur
Extérieur
Intérieur et extérieur
Fréquence d'occupation :
*
Veuillez sélectionner
1x par an
1x par trimestre
1x par mois
1x par semaine
Plusieurs x par semaine
Tous les jours
Adresse
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Si vous avez d'autres lieux d'entrainements, merci d'indiquer les informations (nom - type d'infrastructure - fréquence d'occupation et adresse) ci-dessous :
*
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Photo ou photocopie lisible de votre carte d'identité
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Photo ou photocopie lisible de votre passeport (si vous en avez un)
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