Manassas City Police Department | El Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas
Ride-Along Program - APPLICATION | La Solicitud para Participar en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía - Formulario de exención para adultos
Full Name | Nombre completo
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First Name
Last Name
Local Home Phone No. | N.⁰ de teléfono de casa local
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Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Email
example@example.com
Home Address (If Student, Local Address) | Dirección de casa (Si Ud. es estudiante, dirección local)
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Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Birth Date | Fecha de nacimiento
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-
Month
-
Day
Year
Date
Community or Civic Organization Represented | Organización comunitaria o cívica que Ud. representa
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Position in the Organization | Su Puesto en la organización
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Work Phone | N.⁰ de teléfono del trabajo
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
If Student, Name & Location of School | Si Ud. es estudiante, Nombre y ubicación de la escuela
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Date Requested to Ride (must be at least 2 weeks from today) | Fecha en la que Ud. pide acompañar a un oficial de policía (debe ser al menos 2 semanas a partir de hoy)
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-
Month
-
Day
Year
MM-DD-YYYY | Mes-Día-Año
Time Slot Requested (5 hrs. Max) PLEASE PUT A SPECIFC 5 HOUR TIMEFRAME DO NOT PUT "ANY" OR "IT DOESN'T MATTER" | Cantidad de tiempo pedido (máximo de 5 horas) POR FAVOR INDIQUE UN PERÍODO ESPECÍFICO DE 5 HORAS. NO UTILICE ‘CUALQUIERA’ O ‘NO IMPORTA’.
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Officer Requested | El Oficial de policía que Ud. pide acompañar
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Reason Requesting to Ride | La Razón por la que Ud. pide participar
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Signature | Firma
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Today's Date | Fecha de hoy
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Month
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Day
Year
Date | Fecha (mes-día-año)
Authorization to Participate in Ride-Along Program | Autorización para participar en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía
OFFICE USE ONLY | Para el uso de la oficina solamente
OFFICE USE ONLY | Para el uso de la oficina solamente
The above applicant has been authorized to ride in a police vehicle.*****El mencionado candidato ha sido autorizado para pasear en vehículo de policía.
Date / Time of Ride: | Fecha y hora del paseo en coche:
Commander of Patrol Services | El Comandante de Servicios de Patrulla
OFFICE USE ONLY | Para el uso de la oficina solamente
To: Commander of Patrol Services The above participant rode in a vehicle assigned to my organizational element on the above designated date and time. Participant was assigned to Vehicle ____ manned by _________ . Watch Commander/Shift Supervisor*****Para: El Comandante de Servicios de Patrulla El mencionado participante paseó en un vehículo asignado a mi sección de la organización en la fecha y hora mencionadas arriba. El participante fue asignado al Vehículo ____ manejado por _________ . El Comandante de Patrulla/Supervisor de Turno
Manassas City Police Department | El Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas
Ride-Along Program Adult Release | El Formulario de exención para adultos que aplican al Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de Policía
NOW, THEREFORE, KNOW ALL MEN BY THESE PRESENTS:That, I, the said Rider, am over eighteen (18) years of age and for and in consideration of the permission granted by the said Manassas City Police Department to me to observe police during a tour of duty and to ride in a police motor vehicle and otherwise accompany police officers for said purpose, do hereby assume any and all risk and liability for damages, losses, personal injuries or death which I might suffer or sustain, for said purpose, while in a motor vehicle, in any building, or on any property while otherwise participating in the Ride-Along Program, and do hereby, for myself, my heirs, executors and administrators, or other persons claiming under or through me, remise, release and forever quit-claim and discharge the said Manassas City Police Department and the City of Manassas, and its or their officers, agents, or employees from and against any and all claims, suits, or demands, which I, or any persons have as a result of any losses, damages, expenses, personal injuries, or death which I, or any persons whosoever claiming under or through me, may suffer or sustain while exercising said permission, in any motor vehicle, in any building, or on any other property or premises owned or operated by the Manassas City Police Department and the City of Manassas, or while otherwise participating in the RideAlong Program, whether said losses, damages, personal injuries, or death result from the negligence of the said Manassas City Police Department and the City of Manassas, its or their officers, agents, employees, or are otherwise caused.
IN WITNESS THEREROF, I, the said Rider, have hereunto set my signature, this {todaysDate}.
CONSIDERANDO QUE, yo, {nombre completo} , he pedido al Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas, a continuación denominado el "Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas", para mi propio beneficio personal, su permiso para participar en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía, paseando en un coche patrulla y observando y acompañando a los oficiales de policía durante un turno de deber y que el dicho Departamento de Policía de Manassas ha indicado que está dispuesto a concederme el pedido, siempre y cuando establezca yo por escrito este documento, eximiendo de responsabilidad al dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas y a la Ciudad de Manassas, y a sus oficiales, funcionarios o empleados, ante toda y cualquiera demanda o reclamación por perdidas, daños, gastos, lesiones corporales o muerte, los cuales puedan ser sufridos o sostenidos por mí, directa o indirectamente, debido a la participación en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía.
AHORA, POR LO TANTO, CONSTE POR EL PRESENTE:Que yo, el dicho participante, tengo mayor de dieciocho (18) años de edad y a efecto de y tomando en cuenta el permiso otorgado a mí por el dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas para observar a las policías durante un turno de deber y para pasear en vehículo de policía y acompañar a los oficiales de policía con el dicho propósito, asumo todos los riesgos y responsabilidad de los daños, perdidas, lesiones corporales o muerte que pueda sufrir o sostener, con el dicho propósito, mientras estar en un vehículo, en cualquier edificio o en cualquier propiedad mientras que participe yo en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de Policía, y por mí mismo, mis herederos, ejecutores y administradores u otras personas que reclamen por o a través de mí, eximo de responsabilidad, libero y descargo para siempre al dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas y a la Ciudad de Manassas, y a sus oficiales, funcionarios o empleados, ante toda y cualquiera demanda o reclamación, los cuales pueda tener yo o cualquier persona como resultado de cualquier perdida, daño, gasto, lesión corporal o muerte, los cuales puedan ser sufridos o sostenidos por mí u por otras personas que reclamen por o a través de mí mientras que se ejecute el dicho permiso en cualquier vehículo, en cualquier edificio o en cualquier propiedad o sitio perteneciente u operado por el Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas y la Ciudad de Manassas, o mientras que participe en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de Policía, independiente de ser resultado de la negligencia por parte del dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas y la Ciudad de Manassas, o sus oficiales, funcionarios, empleados, o de otra causa.
EN FE DE LO CUAL, yo, el dicho participante, asienta mi firma el día de hoy, {la fecha de hoy}.
Signature | Firma
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Note: A screening procedure, including a criminal history and "wanted" check is performed on all adult applicants to the Ride-Along Program. By signing this release, the applicant authorizes the Manassas City Police Department to perform the screening procedure.
Tenga en cuenta que se realiza un procedimiento de prueba, el cual incluye una revisión de antecedentes criminales y de estados de “buscado”, para todos los candidatos adultos que aplican para el Programa de Acompañamiento. Al firmar esta solicitud, el candidato autoriza que el Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas realice el procedimiento de prueba.
Manassas City Police Department | El Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas
Ride-Along Program - Adult Release | La Solicitud para Participar en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía - Formulario de exención para adultos
WHEREAS, I, have requested of the Manassas City Police Department, hereinafter referred to as the "Manassas City Police Department," for my own personal benefit, permission to participate in the Ride Along Program by riding in a police cruiser and by otherwise observing and accompanying police officers during a tour of duty and the said Manassas Police Department has indicated that it is willing to grant my request, providing that I execute in writing this instrument, releasing the said Manassas City Police Department and the City of Manassas, and its or their officers, agents, or employees, from and against any and all suits or claims for losses, damages, expenses, personal injuries, or death which might be suffered or sustained by me directly or indirectly as a result of participation in the Ride Along Program. | CONSIDERANDO QUE, yo he pedido al Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas, a continuación denominado el "Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas", para mi propio beneficio personal, su permiso para participaren el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía, paseando en un coche patrulla y observando y acompañando a los oficiales de policía durante un turno de deber y que el dicho Departamento de Policía de Manassas ha indicado que está dispuesto a concederme el pedido, siempre y cuando establezca yo por escrito este documento, eximiendo de responsabilidad al dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassasy a la Ciudad de Manassas, y a sus oficiales, funcionarios o empleados, ante toda y cualquiera demanda o reclamación por pérdidas, daños, gastos, lesiones corporales o muerte, los cuales puedan ser sufridos o sostenidos por mí, directa o indirectamente, debido a la participación en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía.
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First Name / Primero Nombre
Last Name / Apellido
NOW, THEREFORE, KNOW ALL MEN BY THESE PRESENTS: | AHORA, POR LO TANTO, CONSTE POR ELPRESENTE:
IN WITNESS THEREOF, I, the said Rider, have hereunto set my hand and seal this day of:
EN FE DE LO CUAL, yo, el dicho participante, asienta mi firma el día de hoy:
Date | Fecha
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Month
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Day
Year
Date | Fecha (Mes-Día-Año)
Signed, sealed and delivered in the presence of | Firmado, sellado y entregado en la presencia de
(Seal) | (Sello)
(Address) | (Dirección)
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