古民家倶楽部会員登録シート
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姓と名の間にスペースを入れないようにお願いします
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都道府県(Prefecture)
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市区町村(Municipalities)
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住所１
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住所2（建物名・部屋番号）
職業
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会社員
経営者・役員
保険業・FP
士業（税理士・会計士・社労士）
自営業・個人事業主・フリーランス
学生（大学生・大学院・専門学校生など）
その他
所属会社名
保険会社の方は保険会社名、FPの方は所属先をご記入ください。※専用にご案内できるプランやツールがあるため
所属会社名
税理士、会計士、社労士の方は所属事務所の名前をご記入ください※専用にご案内できるプランやツールがあるため
暗号資産の
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購入した
購入の意思はある
購入の意思はない
迷っている
紹介者への営業活動（古民家倶楽部・古民家ARCSの説明）を
セミナーリンクの拡散を手伝う（プラス会員）
新規会員への説明を手伝う（エージェント会員）
セミナー参加の1000ARCSだけを受け取る（通常会員：紹介活動は行わない）
備考
ご職業を『その他』で選択された場合はこちらにご記入ください
報酬受取銀行口座
紹介報酬をお受けて取りになる銀行口座情報を入力ください
銀行名
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銀行名をご記入ください
支店名
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ゆうちょ銀行の方は『記号』を入力してください
口座種別
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普通
当座
ゆうちょ銀行
口座番号
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ゆうちょ銀行の方は『番号』を入力してください
口座名義人名
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紹介者名
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姓と名の間にスペースを入れないようにお願いします
紹介者携帯電話番号
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ハイフンなしで記入してください
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必ず友達追加の上、お名前や電話番号などの情報投稿をお願いいたします。
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