Language
Norsk
English (US)
BIVSS (Brain Injury Vision Symptom Survey) Questionaire
Hannu Laukkanen (09/2014)
Navn
Fornavn
Etternavn
Fødselsdato
Vennligst velg en dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Dag
Vennligst velg en måned
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Måned
Vennligst velg et år
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
År
Min hodeskade/hjerneskade er (kryss av den som passer best)
En medisinsk diagnose på hjerneskade
En hodeskade som ikke er medisinsk diagnostisert
Jeg har IKKE pådratt meg en hode-/hjerneskade
Kryss av i den mest passende boksen, eller ring rundt elementnummeret som best samsvarer med dine observasjoner. All informasjon vil bli behandlet konfidensielt.
Rows
0 - Aldri
1 - Sjeldent
2 - Av og til
3 - Ofte
4 - Alltid
1. Avstandssynet skurrete / uklart, også med briller
2. Lesesynet skurrete / uklart, også med briller
3. Synskvalitet varierer utover dagen
4. Dårlig mørkesyn - vanskelig å kjøre i mørket
5. Ubehag i øynene / såre øyne / anstrengte øyne
6. Hodepine eller svimmelhet etter bruk av øyne
7. Øyetretthet / veldig trett etter bruk av øyne hele dagen
8. Føler at det «drar» i/rundt øynene
9. Dobbeltsyn - især når trett
10. Må lukke eller holde for et øye dor å se klart
11. Tekst flyet inn og ut av fokus mens jeg leser
12. Normal innendørsbelysning er ukomfortabelt - Glirer
13. Utendørslys er for sterkt - må bruke solbriller
14. Fluoriserende lysrør er slitsomme
15. Øynene føles tørre - svir
16. "Stirrer" ut i intet uten å blunke
17. Må gni meg i øynene
18. Klumsete / feilberegner hvor ting står
19. Mangel på selvtillit ved gange / trør feil / snublet
20. Dårlig håndskrift (avstand, størrelse, lesbarhet)
21. Forvrengt sidesyn / objekter beveger seg eller endrer posisjon
22. Det som ser rett frem – er ikke alltid rett frem
23. Unngår folkemengder / tolererer ikke «visuelt travle» steder
24. Kort oppmerksomhetsspenn / lett distrahert når man leser
25. Vanskeligheter/treghet med lesing og skriving
26. Dårlig leseforståelse / husker ikke hva som ble lest
27. Ordforveksling / hoppe over ord under lesing
28. Mister plass / må bruke fingeren for ikke å miste plass når man leser
Tilleggsinformsjon
Calculation
Send inn
Should be Empty: