Mentorship Program - Mentee Application Form

MENTORSHIP PROGRAM
MENTEE APPLICATION FORM

Note: You must be a member of Carl Orff Canada AND have completed at least one Orff Level course to be eligible for this program. If you aren't sure about your membership status, click here to find out.

Click here for more information about the mentoring program.
You can also email us at past-president@orffcanada.ca.

Application Due Dates: June 15, August 15, November 15, February 15

PROGRAMME DE MENTORAT
FORMULAIRE DE DEMANDE
POUR LES MENTORÉ-ES

Remarque : Vous devez être membre de Carl Orff Canada ET avoir complété au moins un cours de niveau Orff pour être admissible à ce programme.
Si vous n’êtes pas certain·e de votre statut de membre, cliquez ici pour le vérifier.

Cliquez ici pour plus d’informations sur le programme de mentorat. Vous pouvez également nous écrire à : past-president@orffcanada.ca.

Dates limites pour soumettre une demande :
15 juin, 15 août, 15 novembre, 15 février

GENERAL INFORMATION

Name / Nom

First Name / PrénomLast Name / Nom de famille

Address / Adresse

Street Address / Adresse de la rue

Street Address Line 2 / Adresse de la rue ligne 2

City VilleProvince

Postal Code / Code postal

Are you currently a member of Carl Orff Canada? (Membership is necessary to participate in this program.) / Êtes-vous actuellement membre de Carl Orff Canada ?

Yes / OuiNo / NonNot sure / Incertain·e

Chapter Affiliation / Nom de votre chapitre

Email / Courriel

example@example.com

Phone - would you like to enter a cell phone, landline, or both? / Téléphone – Souhaitez-vous inscrire un numéro de téléphone cellulaire, une ligne fixe ou les deux ?

Cell Phone / Téléphone cellulaireLandline Phone / Téléphone maisonBoth / Les deux

Cell Phone / Téléphone cellulaire

Please enter a valid phone number.

Landline Phone / Téléphone maison

Please enter a valid phone number.

Years of Teaching Experience / Nombre d'années d'expérience en enseignement :

Degree(s) held / Diplôme(s) obtenu(s) :

Level of Orff Training / Niveau de formation Orff :

School Assignment (full time/part time, elementary, band, grade levels, other specialty areas, etc.) / Affectation scolaire(temps plein / temps partiel, primaire, harmonie, orchestre, ensembles musicaux, niveaux scolaires, autres domaines particuliers, etc.) :

Areas of interest for the mentorship program:

Click here for more specific examples of the areas of the interest listed below.

Domaines d'intérêt pour le programme de mentorat:

Cliquez ici pour des exemples plus précis des domaines d'inérêt énumérés ci-dessous.

Area(s) of interest in which to work with mentor: (If area of interest is not clear, this can be discussed and decided on with mentor assistance) / Domaines d’intérêt dans lesquels vous souhaitez travailler avec un·e mentor : (Si le domaine d’intérêt n’est pas clair, cela peut être discuté et déterminé avec votre mentor)

Pedagogy / PédagogieManagement/Logistics / Gestion et logistiqueSpecific Projects / Projets spécifiquesOther / Autres sujets

Brief description of what you hope to gain from this program / Brève description de ce que vous espérez retirer de ce programme :