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- Indicar plan a contratar (Classic o Premium) para habilitar la selección de opciones disponibles para contratar
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- 2) Fuma*
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- 3) ¿Tiene usted alguna dificultad para el desempeño de sus tareas laborales / cotidianas?*
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- 4) ¿Está usted en tratamiento crónico?*
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- 5) ¿Le han programado algún tipo de cirugía o estudio para los próximos 12 meses?*
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- 6) ¿Se encuentra inscripto en el INCUCAI como RECEPTOR de órganos?*
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- 7) ¿Ha tenido algún accidente grave? (ACCIDENTE GRAVE es aquel que requiere una internación mayor a 48 horas)*
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- 8) Es Zurdo*
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- 9) ¿Sabe usted si padece de sordera parcial o total?*
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- 10) ¿Sabe usted si padece algún o ha padecido alguna enfermedad grave?*
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- 11) ¿Tiene usted alguna incapacidad?*
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- 12) ¿Sabe usted si padece algún defecto visual?*
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- 13) ¿Sabe usted si padece de hipertensión?*
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- 14) ¿Sabe usted si padece de diabetes?*
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- 15) ¿Padece de alguna dolencia física, implantación de prótesis o se le ha sugerido algún tratamiento por sobrepeso u obesidad, enfermedades cardiovasculares, coronarias y soplos cardíacos, arritmias, enfermedades renales, pulmonares, hepatitis (excepto hepatitis A), cáncer, enfermedades gastrointestinales como cirrosis hepática, ulceras gástricas, colitis ulcerosa, enfermedades hematológicas como leucemia, accidentes vasculares cerebrales, epilepsias, enfermedad de Alzheimer, HIV?**
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- 16.1) ¿Sufre o ha sufrido: Lesiones clasificadas bajo la denominación L. E. R. (lesiones por esfuerzo repetitivo) o D. O. R. T. (disturbios osteoartículomusculares relacionados al trabajo) o L. T. C. (lesiones por trauma continuado o continuo), tendinopatías, sinovitis o similares, tanto como sus consecuencias postratamiento, inclusive quirúrgico; también el síndrome de impacto, neuritis, incluyendo el síndrome del túnel carpiano y epicondilitis?*
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- 16.2) ¿Sufre usted o ha sufrido: Patologías de la columna vertebral (incluyendo lumbociatalgia, hernias o protrusiones discales y canal estrecho); síndrome post-laminectomía y sus consecuencias? Fibromialgias y síndrome miofascial? ¿Várices de cualquier tipo o naturaleza, incluyendo flebitis y tromboflebitis? ¿Hernias abdominales de cualquier tipo o naturaleza, incluyendo las diafragmáticas, inguinales e inguinocrurales, independientemente de sus causas?*
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- 17) ¿Realiza trabajos manuales (con útiles mecánicos, fuerza motriz empleada)?*
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- 18) ¿Practica algún deporte de modo amateur?*
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- 19) ¿Utiliza motocicletas, ciclomotores, cuatriciclos o vehículos no autorizados a circulas por vía pública?*
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- 20) ¿Realiza trabajos en altura?*
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- Estimado/a Asegurado/a ¿Cómo desea agregar a sus beneficiarios?*
- Orden/Término*
- Beneficiarios (La suma de los porcentajes designados debe alcanzar el 100%)*
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