2025年度災害医療認定薬剤師 更新申請 Logo

  • 災害医療認定薬剤師更新申請フォーム

  • こちらのページは「2025年度更新申請」のフォームです。新規申請を希望される場合は「2025年度新規申請」のフォームから必ずご申請ください。

    申請が完了した時点で災害医療認定薬剤師規則に同意したものとみなします。

    申請作業を中断する場合は、ページ下の「保存」ボタンを押し、下書きリンクをメールで送信するか、あるいは、メモに貼って保存してください。
    なお、その際に、Jotformへのログインを求められる場合がございますが、ポップアップ上のスキップを押すことで、ログインせずに操作が可能です。

    一時保存について詳細はこちら

     

  • 申請手数料納入日の入力

  • ※申請手数料を納入した日付を入力してください。

    【申請手数料振込口座情報】
    銀行名：りそな銀行　東京中央支店
    口座種別・番号：普通預金　6165579
    名義：一般社団法人　日本災害医学会
    名義カナ：シャ) ニホンサイガイイガクカイ

    申請手数料:5,000円

  • 基本情報の入力


  •

  • 資格情報の入力

  • 申請作業を中断する場合は、ページ下の「保存」ボタンを押し、下書きリンクをメールで送信するか、あるいは、メモに貼って保存してください。
    なお、その際に、Jotformへのログインを求められる場合がございますが、ポップアップ上のスキップを押すことで、ログインせずに操作が可能です。

    一時保存について詳細はこちら

  • 認定ポイントの入力

    下記における3項目以上、合計 50 ポイント以上を入力すること

  • ①学術集会の認定ポイントの入力

    • 複数の学術集会のポイントを申請する場合は「追加する」ボタンを押して申請して下さい。
    • 1つの学術集会で参加・発表・投稿掲載がある場合はポイント区分②や③に追加し、ポイント数は合算して入力してください。(例：28回災害医学会参加および発表の場合はポイント区分①に参加・②に発表を選択してポイント数に20と入力、参加および発表2回の場合はポイント区分①に参加・②と③に発表を選択してポイント数に30と入力)
    • 学術集会
      1.日本災害医学会（旧 日本集団災害医学会）学術集会総会参加 10 ポイント
      2.日本災害医学会（旧 日本集団災害医学会）学術集会総会発表 10 ポイント
      3.日本災害医学会（旧 日本集団災害医学会）学術集会投稿掲載 20 ポイント
      4.日本災害医療薬剤師学会参加 10 ポイント
      5.日本災害医療薬剤師学会発表 10 ポイント
      6.WADEM 参加５ポイント
      7.WADEM 発表 10 ポイント
      8.APCDM 参加５ポイント
      9.APCDM 発表 10 ポイント
      10.日本医療薬学会参加 ３ポイント
      11.日本医療薬学会発表 10 ポイント（災害医療に関する発表）
      12.日本薬剤師会学術集会参加 ３ポイント
      13.日本薬剤師会学術集会発表 10 ポイント（災害医療に関する発表）
      14.その他、認定薬剤師制度委員会が認める学会

  • ①-2：参加を証明する書類の添付

  • ファイルをアップロードする
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • 申請作業を中断する場合は、ページ下の「保存」ボタンを押し、下書きリンクをメールで送信するか、あるいは、メモに貼って保存してください。
    なお、その際に、Jotformへのログインを求められる場合がございますが、ポップアップ上のスキップを押すことで、ログインせずに操作が可能です。

    一時保存について詳細はこちら

  • ②研修会の認定ポイントの入力

    • 複数の研修会を申請する場合は「追加する」ボタンを押して入力してください。
    • PhDLSインストラクター・世話人・モニター参加 ２ポイント
    • その他、災害薬事委員会が認める研修会 ２ポイント

  • ②-2：認定薬剤師制度委員会が認める研修会についての証明書類添付

  • ファイルをアップロードする
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • 申請作業を中断する場合は、ページ下の「保存」ボタンを押し、下書きリンクをメールで送信するか、あるいは、メモに貼って保存してください。
    なお、その際に、Jotformへのログインを求められる場合がございますが、ポップアップ上のスキップを押すことで、ログインせずに操作が可能です。

    一時保存について詳細はこちら

  • 申請作業を中断する場合は、ページ下の「保存」ボタンを押し、下書きリンクをメールで送信するか、あるいは、メモに貼って保存してください。
    なお、その際に、Jotformへのログインを求められる場合がございますが、ポップアップ上のスキップを押すことで、ログインせずに操作が可能です。

    一時保存について詳細はこちら

  • ③災害訓練・講習会認定ポイントの入力(委員会の審査でポイント加点)

    • 複数の災害訓練・講習会を申請する場合は「追加する」ボタンを押して入力してください。
    • １参加につき2～5ポイントを災害薬事委員会の審査により認定します。認定を希望する場合は必ず報告書(書式自由)をアップロードしてください。

  • ③-2：報告書(書式自由)のアップロード

  • ファイルをアップロードする
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • 申請作業を中断する場合は、ページ下の「保存」ボタンを押し、下書きリンクをメールで送信するか、あるいは、メモに貼って保存してください。
    なお、その際に、Jotformへのログインを求められる場合がございますが、ポップアップ上のスキップを押すことで、ログインせずに操作が可能です。

    一時保存について詳細はこちら

  • ④実災害対応経験の認定ポイントの入力(委員会の審査でポイント加点１活動につき2～20ポイント（報告書を提出）)

  • 「実災害」とは

    国内災害対応について

    ポイント付与対象となる実災害対応経験は、阪神淡路大震災以降（阪神淡路大震災1995年1月17日含む）から申請時までの災害のうち災害救助法が適用された災害の対応経験が望ましいが、その他の局地災害、多数傷病者事案、緊急事案、危機管理事案等の対応で災害医療・災害薬事等に関連する対応経験も申請可能である。申請時に入力された活動内容を審査し、ポイント付与対象とするか否か判断する。その判断は審査者に委ねる。内閣府ホームページ「災害救助法の適用状況」参照(http://www.bousai.go.jp/taisaku/kyuujo/kyuujo_tekiyou.html

    新型インフルエンザ等対策特別措置法が適応される新感染症における災害医療・災害薬事等の対応もポイント付与の対象とする。申請時に入力された活動内容を審査し、ポイント付与対象とするか否か判断する。その判断は審査者に委ねる。

     

    国外災害対応について

    申請時に入力された活動内容を審査し、ポイント付与対象とするか否か判断する。その判断は審査者に委ねる

    新型インフルエンザ等対策特別措置法が適応される新感染症における災害医療・災害薬事等の対応もポイント付与の対象とする。申請時に入力された活動内容を審査し、ポイント付与対象とするか否か判断する。その判断は審査者に委ねる。

    ※「実災害対応経験」とは、被災地内での災害対応・活動、自施設内もしくは関係機関での本部運営（非被災地でもよい）、後方支援も含む。 

    ※ 新型インフルエンザ等対策特別措置法が適応される新感染症における対応については、ポイント付与対象とする期間は定めないものとする。それ以外の国内外災害対応については、発災から３ヶ月以内の活動をポイント付与対象とする。

    ※ １つの災害につき１項目の申請とする。（１つの災害で時期をかえて数回活動した場合はそれぞれ申請することができる。ただし、申請時に入力された活動内容を審査し、ポイント付与対象とするか否か判断する。その判断は審査者に委ねる。）

    ※ 申請書の入力内容によっては後日報告書の提出を求める場合あり。

  • ④-2：報告書(書式自由)のアップロード

  • ファイルをアップロードする
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • 申請作業を中断する場合は、ページ下の「保存」ボタンを押し、下書きリンクをメールで送信するか、あるいは、メモに貼って保存してください。
    なお、その際に、Jotformへのログインを求められる場合がございますが、ポップアップ上のスキップを押すことで、ログインせずに操作が可能です。

    一時保存について詳細はこちら

  • 申請作業を中断する場合は、ページ下の「保存」ボタンを押し、下書きリンクをメールで送信するか、あるいは、メモに貼って保存してください。
    なお、その際に、Jotformへのログインを求められる場合がございますが、ポップアップ上のスキップを押すことで、ログインせずに操作が可能です。

    一時保存について詳細はこちら

  • 「送信する」ボタンをクリックすると申請完了となります。（申請をする前に、申請内容を今一度ご確認ください。）

  • Should be Empty: