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Romulea Autistic FC 25.26
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Sei un operatore o un atleta (genitore/tutore) ?
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Atleta (Genitore/tutore)
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5
Atleta minorenne ?
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Hai bisogno di un operatore?
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inserisci il tuo caso / il caso del minore sul quale eserciti la tutela genitoriale
Sono un atleta maggiorenne, NON ho bisogno di un operatore fisso per gli allenamenti
Sono un atleta maggiorenne, ho bisogno di un operatore fisso per gli allenamenti
Sono un genitore / tutore di un atleta minorenne che NON ha bisogno di un operatore fisso per gli allenamenti
Sono un genitore / tutore di un atleta minorenne che ha bisogno di un operatore fisso per gli allenamenti
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Luogo di nascita
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Indirizzo di residenza
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Codice Fiscale
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Tessera Sanitaria
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Documento di identità
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Telefono
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Email
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15
Per la prossima stagione, oltre al lunedì sera, ci alleneremo a turni alternati anche il mercoledì alle ore 18.30. Sei disponibile a partecipare al 2° allenamento settimanale (ogni 2 settimane). n.b. la quota annuale rimane invariata €439 per gli atleti
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16
Carica il certificato medico sportivo agonistico rilasciato dal medico dello sport
Carica o scatta una fotografia del certificato medico agonistico in corso di validità. Ricorda che dovrai consegnare
IN ORIGINALE
il certificato medico in segreteria il primo giorno di allenamento. ANCHE GLI OPERATORI DEVONO CONSEGNARE CERTIFICATO MEDICO.
Se il tuo certificato medico agonistico è ancora valido, oppure se non ne sei in possesso o se non disponi di un nuovo certificato salta questo punto cliccando su avanti, ricordati di consegnarlo IN ORIGINALE il primo giorno utile di allenamento.
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Carica il certificato di diagnosi rilasciato dal tuo medico o da un centro specializzato che attesti che l'atleta rientra nello spetto autistico
Anche quest’anno aderiremo alla Divisione Calcio Paralimpico Sperimentale, divisione ufficiale della Federazione Italiana Giuoco Calcio, rivolta a calciatori e calciatrici con disabilità intellettivo-relazionale. Ai fini del tesseramento, come per la scorsa stagione, sarà necessario allegare il certificato richiesto (n.b.
NON E' VALIDO IL CERTIFICATO DI INVALIDITA' RILASCIATO DALLA COMMISSIONE MEDICA PER L'ACCERTAMENTO DELL'INVALIDITA' INPS
, perchè non qualifica la diagnosi:
è sufficiente una copia di un semplice certificato in casta intesta del medico o del centro specializzato che attesti la diagnosi di spettro autistico o sindrome di Asperger
)
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Inserisci i dati anagrafici della persona alla quale sarà intestato il documento fiscale
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Cap di residenza
Codice fiscale
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Documento di identità del genitore/tutore che compila questo modulo dati
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20
Recapiti telefonici alternativi
inserisci i recapiti telefonici alternativi (Genitore / tutore)
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21
Indirizzi posta elettronica alternativi
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22
Dichiaro di godere/ che l'atleta sul quale esercito la tutela genitoriale gode di ottima salute psico- fisica, manlevando pertanto la SS Romulea da qualsivoglia responsabilità in ambito sanitario circa lo stato di salute dell’atleta
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Dichiarazione (valida a tutti gli effetti di legge)
Dichiaro di esonerare la SS Romulea dalle responsabilità di cui sopra
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23
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali/ dei dati del minore sul quale esercito la tutela genitoriale, ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679) Autorizzo inoltre l'utilizzo a titolo gratuito, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n.633, Legge sul diritto d’autore, l’utilizzo delle foto o video ripresi durante le iniziative e gli eventi organizzati dalla Romulea durante le attività che riprendono me medesimo / il minore sul quale esercito la tutela genitoriale ovvero autorizzo la conservazione delle foto e degli audio/video stessi negli archivi informatici della Romulea
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Dichiarazione (valida a tutti gli effetti di legge)
Autorizzo il trattamento dei dati inseriti, immagini e video riprese
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24
Il sottoscritto/a consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000, conferma quanto sopra
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