STUDENT WITHDRAWAL FORM 2026-2027-Pan American Academy Charter School

Please complete this form for each student you need to withdraw from Pan American Academy Charter School for the 2026-2027 school year.

Complete este formulario para cada estudiante que necesite retirar de Pan American Academy Charter School para el año escolar 2026-2027.

Student Information/Información del Estudiante

First Name/NombreLast Name/Apellido

Date of Birth/Fecha de Nacimiento

Date

Gender/Género:

Parent/Guardian Name/ Nombre del Padre/Tutor

First and Last Name

Phone Number/Telefono:

Format: (000) 000-0000.

Address/Direccion:

Street Address/Direccion

Street Address Line 2

City/CiudadState / Province--Estado

Zip Code/Codigo Postal

Student ID if known/# de Identificación del Estudiante, si se conoce

Current Grade/Grado Actual:

Anticipated and/or Last Date of Attendance with Pan American Charter School:--Fecha Anticipada y/o última de asistencia con Pan American Charter School

Reason for Withdrawal/Razon de Baja:

Please Explain Other Here--Por favor explique otro aquí::

Briefly explain your reason for withdrawing your child/Explique brevemente su razón para darle de baja a su hijo

Please Explain Other Here--Por favor explique otro aquí::

Name of New School Program/Nombre de la Nueva Escuela/Programa

City/Ciudad:

State/Estado:

Country/Pais:

I certify that the information provided is true and correct.

I understand that to request records from Pan American Academy Charter School I msut submit a formal request to the front office.

I understand this information, once submitted, the withdrawl MAY take 24-48 hours to process.

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Certifico que la información proporcionada es verdadera y correcta.

Entiendo que para solicitar registros de Pan American Academy Charter School debo presentar una solicitud formal en la recepción.

Entiendo que, una vez enviada, el proceso de baja puede tardar entre 24 y 48 horas.

Parent/Guardian Signature--Firma del Padre/Tutor

Date/Fecha:

Date

PAN AMERICAN ACADEMY CHARTER SCHOOL