مرحبا بكم عند الوكيل
🌟السلام عليكم التسجيل يكون عبر الموقع الالكتروني للوكالة عليك بالتمعن في المعلومات الشخصية للمزيد من الإستفسار تواصلوا معنا ☎️0562384566☎️
الاسم واللقب
الإسم
اللقب
الجنس
ذكر
انثى
رقم الهاتف
*
الرجاء إدخال رقم هاتف فعال.
Format: (+213) 0-00-00-00-00.
رقم الهاتف ثاني
الرجاء إدخال رقم هاتف فعال.
Format: (+213) 0-00-00-00-00.
العمر
اكتب عمرك مثلا 30 سنة
البريد الإلكتروني
example@example.com
نوع العمل
*
الرجاء التحديد
لدى الدولة
عمل خاص
سجل تجاري
قطاع التعليم
قطاع الصحة
عمل آخر
نوع الدراجة المراد شرائها
*
الرجاء التحديد
cuxi 2
Cuxi 1
Sym st 150
Sym st 200
Sym fidèle
Sym sr
Vmax 200
Vmax 300
Xadivi
Stayt 125
Fidèle 3
رقم التعريف الوطني
Gold Card Serial Number
*
تاريخ انتهاء البطاقة الذهبية (01/26)
*
هل اشتريت بالتقسيط من قبل
نعم
لا
مكان استلام الدراجة
عنوان الشارع
عنوان الشارع 2
البلدية
الدائرة
الولاية
رقم الهاتف
الرجاء إدخال رقم هاتف فعال.
Format: (000) 000-0000.
تأكيد الطلبية
Should be Empty: