MCPD Ride-Along Program Application AND Juvenile Waiver (Bilingual)

Manassas City Police Department | El Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas

Ride-Along Program - APPLICATION | La Solicitud para Participar en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía - Formulario de exención para adolescentes.
Full Name | Nombre completo*

First NameLast Name
Local Home Phone No. | N.⁰ de teléfono de casa local*
Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.
Email
example@example.com
Home Address (If Student, Local Address) | Dirección de casa (Si Ud. es estudiante, dirección local)*

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code
Birth Date | Fecha de nacimiento*

MonthDayYear
Date
Community or Civic Organization Represented | Organización comunitaria o cívica que Ud. representa*
Position in the Organization | Su Puesto en la organización *
Work Phone | N.⁰ de teléfono del trabajo
Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.
If Student, Name & Location of School | Si Ud. es estudiante, Nombre y ubicación de la escuela*
Date Requested to Ride (must be at least 2 weeks from today) | Fecha en la que Ud. pide acompañar a un oficial de policía (debe ser al menos 2 semanas a partir de hoy)*

MonthDayYear
MM-DD-YYYY | Mes-Día-Año
Time Slot Requested (5 hrs. Max) PLEASE PUT A SPECIFC 5 HOUR TIMEFRAME DO NOT PUT "ANY" OR "IT DOESN'T MATTER" | Cantidad de tiempo pedido (máximo de 5 horas) POR FAVOR INDIQUE UN PERÍODO ESPECÍFICO DE 5 HORAS. NO UTILICE ‘CUALQUIERA’ O ‘NO IMPORTA’.*
Officer Requested | El Oficial de policía que Ud. pide acompañar *
Reason Requesting to Ride | La Razón por la que Ud. pide participar*
Signature | Firma*
Today's Date | Fecha de hoy*

MonthDayYear
Date | Fecha (mes-día-año)
Authorization to Participate in Ride-Along Program | Autorización para participar en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía

OFFICE USE ONLY | Para el uso de la oficina solamente
OFFICE USE ONLY | Para el uso de la oficina solamente
The above applicant has been authorized to ride in a police vehicle.*****El mencionado candidato ha sido autorizado para pasear en vehículo de policía.
Date / Time of Ride: | Fecha y hora del paseo en coche:
Commander of Patrol Services | El Comandante de Servicios de Patrulla

OFFICE USE ONLY | Para el uso de la oficina solamente
To: Commander of Patrol Services The above participant rode in a vehicle assigned to my organizational element on the above designated date and time. Participant was assigned to Vehicle ____ manned by _________ . Watch Commander/Shift Supervisor*****Para: El Comandante de Servicios de Patrulla El mencionado participante paseó en un vehículo asignado a mi sección de la organización en la fecha y hora mencionadas arriba. El participante fue asignado al Vehículo ____ manejado por _________ . El Comandante de Patrulla/Supervisor de Turno
Manassas City Police Department | El Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas

Ride-Along Program - Juvenile Waiver | El Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de Policía
WHEREAS, I, _______________________________________, (name of parent or guardian) have requested of the City of Manassas Police Department, for the benefit of___________________________ (name of child or ward) my (son, daughter or ward), permission to participate in the Ride-Along Program by riding in a police cruiser and by otherwise observing and accompanying police officers during a tour of duty; and

*****

CONSIDERANDO QUE, yo, _______________________________________ (nombre completo del padre, madre o tutor[a]) , he pedido al Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas, a continuación denominado el "Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas", para el beneficio de ___________________________ (nombre completo del hijo, hija o menor a cargo del tutor), mi (hijo, hija o menor a cargo de mí), su permiso para participar en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía, paseando en un coche patrulla y observando y acompañando a los oficiales de policía durante un turno de deber; y
Name of Parent or Guardian | Nombre completo del padre, madre o tutor(a)*
WHEREAS, the said Manassas City Police Department has indicated that it is willing to grant my request; providing that I, the said parent or guardian of ______________________________, (name of the child or ward), execute in writing this instrument, releasing the said Manassas City Police Department and the City of Manassas, and it or their officers, agents, or employees, from and against any and all suits or claims for loss damages, expenses, personal injuries, or death which might be suffered or sustained as a result of participation in the Ride-Along Program.

*****

CONSIDERANDO QUE el dicho Departamento de Policía de Manassas ha indicado que está dispuesto a concederme el pedido, siempre y cuando establezca yo, el dicho padre, madre o tutor(a) de ______________________________, (nombre completo del hijo, hija o menor a cargo del tutor), por escrito este documento, eximiendo de responsabilidad al dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas y a la Ciudad de Manassas, y a sus oficiales, funcionarios o empleados, ante toda y cualquiera demanda o reclamación por pérdidas, daños, gastos, lesiones corporales o muerte, los cuales puedan ser sufridos o sostenidos debido a la participación en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía.
Name of Child or Ward | Nombre completo del hijo, hija o menor a cargo del tutor*
NOW, THEREFORE, KNOW ALL MEN BY THESE PRESENTS:

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AHORA, POR LO TANTO, CONSTE POR EL PRESENTE:
That, I, the said parent or guardian of (name of child or ward), for and in consideration of the permission granted by the said Manassas City Police Department to the said (name of the child or ward), to observe police during a tour of duty and to ride in a police motor vehicle and otherwise accompany police officers for said purpose, do hereby assume any and all risk and liability for damages, losses, personal injuries or death which I or my said (son, daughter or ward) might suffer or sustain, for said purpose, while in a motor vehicle, in any building, or on any property or premises owned or operated by the City of Manassas Police Department and the City of Manassas or while otherwise participating in the Ride Along Program. I do hereby, for myself, my said (son, daughter or ward), our heirs, executors and administrators, or other persons claiming under or through me, or (him or her) remise, release and forever quit claim and discharge the said Manassas City Police Department and the City of Manassas, and its or their officers, agents, or employees from and against any and all claims, suit or demands, which I, or my said (son, daughter or ward) or our executors, administrators, or other persons claiming under or through us, have or can or might have as a result of any losses, damages, personal injuries, or death of my said (son, daughter or ward, or whatsoever claiming under or through (him or her) may suffer or sustain while exercising said permission, whether said losses, damages, personal injuries, or death may result from negligence of said Manassas City Police Department and the City of Manassas, its or their officers, agents, or employees, or are otherwise caused. Que yo, el dicho padre, madre o tutor(a) de (nombre completo del hijo, hija o menor a cargo del tutor), a efecto de y tomando en cuenta el permiso otorgado por el dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas al dicho (nombre completo del hijo, hija o menor a cargo del tutor) para observar a las policías durante un turno de deber y para pasear en vehículo de policía y acompañar a los oficiales de policía con el dicho propósito, asumo todos los riesgos y responsabilidad de los daños, pérdidas, lesiones corporales o muerte que pueda sufrir o sostener yo o mi dicho (hijo, hija o menor a cargo de mí), con el dicho propósito, mientras estar en un vehículo, en cualquier edificio o en cualquier propiedad o sitio perteneciente u operado por el Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas y la Ciudad de Manassas, o mientras que participe en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de Policía. Por mí mismo, mi dicho (hijo, hija o menor a cargo de mí), nuestros herederos, ejecutores y administradores u otras personas que reclamen por o a través de mí o de (él o ella), eximo de responsabilidad, libero y descargo para siempre al dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas y a la Ciudad de Manassas, y a sus oficiales, funcionarios o empleados, ante toda y cualquiera demanda o reclamación, los cuales tenga o pueda tener yo o mi dicho (hijo, hija o menor a cargo de mí) o nuestros herederos, ejecutores y administradores u otras personas que reclamen por o a través de nosotros, como resultado de cualquier pérdida, daño, lesión corporal o muerte de mi dicho (hijo, hija o menor a cargo de mí o quienquiera que reclame por o a través de [él o ella]), los cuales puedan ser sufridos o sostenidos mientras que se ejecute el dicho permiso, independiente de ser resultado de la negligencia por parte del dicho Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas y la Ciudad de Manassas, o sus oficiales, funcionarios, empleados, o de otra causa.*
Name of Child or Ward | Nombre completo del hijo, hija o menor a cargo del tutor
IN WITNESS THEREOF, I, the said parent or guardian, have hereunto set my hand and seal this day of:

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EN FE DE LO CUAL, yo, el dicho padre, madre o tutor(a), asienta mi firma y sello el día de hoy:
Date | Fecha*

MonthDayYear
Date
Signature of Parent or Guardian | Firma del padre, madre o tutor(a)*
Address of Parent or Guardian | Dirección del padre, madre o tutor(a)*
Should be Empty:

Manassas City Police Department | El Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas

Authorization to Participate in Ride-Along Program | Autorización para participar en el Programa de Pasear en Coche Junto a un Oficial de la Policía

Commander of Patrol Services | El Comandante de Servicios de Patrulla

Manassas City Police Department | El Departamento de Policía de la Ciudad de Manassas