Language
  • English (US)
  • Spanish (Latin America)
  • Big Buddy Afterschool Enrollment Form

    (Formulario de Inscripción para el Programa de Tutoría Después de la Escuela Big Buddy)

    2025-2026 

    Please fill out ALL sections. (Por favor, complete TODAS las secciones)

    Eligible students attend St. Francis Xavier, Highland Elementary, Progress Elementary, Glen Oaks Middle, and Northdale Academy. 

    (Los estudiantes elegibles asisten a St. Francis Xavier, Highland Elementary, Progress Elementary, Glen Oaks Middle y Northdale Academy.)

    Please complete one application per child (Por favor, complete una solicitud por cada niño/a.)

  • Youth's Information

    (Información del Estudiante)
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  • Youth Medical & Personal Information

    Información médica y personal del joven
  • Parent/Guardian Information

    Información del Padre/Tutor
  • Authorized Person(s) to Pick Up Youth:

    (Personas autorizadas para recoger al joven)

  • NOT Authorized Person(s) to Pick Up Youth:

    (Personas NO autorizadas para recoger al joven)

  • Participation Approval and Emergency Medical Treatment

    Aprobación de Participación y Tratamiento Médico de Emergencia
  • The undersigned approves of and encourages the participation of (youth’s name) in the Big Buddy Program in all activities sponsored by the Big Buddy Program and all its activities, including time spent with the youth’s Big Buddy volunteer and riding in transportation provided by the program. Further, the undersigned expressly authorizes the Big Buddy Program, in case of emergency, to obtain immediate medical attention for him/her. My youth may be taken to the nearest medical facility. (El abajo firmante aprueba y alienta la participación de _________ en el Programa Big Buddy en todas las actividades patrocinadas por el Programa Big Buddy y todas sus actividades, incluyendo el tiempo que pase con el voluntario Big Buddy del joven y el transporte proporcionado por el programa. Además, el abajo firmante autoriza expresamente al Programa Big Buddy, en caso de emergencia, a obtener atención médica inmediata para él/ella. Mi joven puede ser llevado a la instalación médica más cercana.)

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  • Sensitive Topic Discussion Approval

    Aprobación para la Discusión de Temas Sensibles
  • The Parent/Guardian hereby agrees that (youth’s name) can be in the program and attend all activities sponsored by the Big Buddy Program. The Parent/Guardian also agrees to the discussion with the “Student” of topics that may be deemed sensitive such as substance abuse, peer pressure, HIV/AIDS education, postponing parenthood, and self-esteem. The Parent/Guardian agrees to indemnify all of the parties described above from all claims made by or asserted on behalf of the student. (El Padre/Tutor acuerda que _______ puede participar en el programa y asistir a todas las actividades patrocinadas por el Programa Big Buddy. El Padre/Tutor también acepta la discusión con el “Estudiante” de temas que puedan considerarse sensibles, como el abuso de sustancias, la presión de los compañeros, la educación sobre VIH/SIDA, la postergación de la paternidad y la autoestima. El Padre/Tutor acuerda indemnizar a todas las partes mencionadas anteriormente de todas las reclamaciones realizadas por o en nombre del estudiante.)

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  • Collection of Evaluation Information Approval

    Aprobación para la Recolección de Información de Evaluación
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  • Collection of Evaluation Information Approval Students and Parent/Guardian understand that the Youth City Lab - Youth Advisory Council has a legitimate interest in protecting the safety of the participants, including the student, volunteers, and staff. Accordingly, the Student and Parent/Guardian hereby authorize the Youth City Lab - Youth Advisory Council to contact third parties, including the East Baton Rouge Parish School Board, Department of Human Services, East Baton Rouge Parish law enforcement agencies, and other government agencies and offices for information relating to the student, and hereby consent to and agree to release of such information by such third parties to the Youth City Lab - Youth Advisory Council. This information may include absentee reports, grades, and other school information that will allow the staff to effectively work with the student.

     

    Aprobación para la Recolección de Información de Evaluación

    Los estudiantes y el Padre/Tutor entienden que el Youth City Lab - Youth Advisory Council tiene un interés legítimo en proteger la seguridad de los participantes, incluyendo al estudiante, voluntarios y personal. En consecuencia, el Estudiante y el Padre/Tutor autorizan al Youth City Lab - Youth Advisory Council a contactar a terceros, incluyendo a la Junta Escolar de la Parroquia de East Baton Rouge, el Departamento de Servicios Humanos, las agencias de aplicación de la ley de la Parroquia de East Baton Rouge y otras agencias y oficinas gubernamentales para obtener información relacionada con el estudiante, y dan su consentimiento para la liberación de dicha información por parte de esos terceros al Youth City Lab - Youth Advisory Council. Esta información puede incluir informes de ausencias, calificaciones y otra información escolar que permitirá al personal trabajar eficazmente con el estudiante.

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  • Big Buddy Program Consent Form

    Dear Parents and Guardians,
    You are receiving this consent form because you have indicated interest in enrolling your student in a 21st Century Community Learning Center after school or summer program.


    To enroll your child in this program, Big Buddy Program must provide information about your student to the Youth Services online registration system maintained by City Span, which will in turn be shared with the Louisiana Department of Education. The Louisiana Department of Education will also provide performance-related information to the Youth Services system and be accessible to the School District named above.


    I understand that:

    • To offer after school and summer programs to my child, Big Buddy Program/Empowering Minds will pursue registering my student in a 21st Century Community Learning Center.
    • Youth Services and the Louisiana Department of Education will maintain the confidentiality of my student’s personally identifiable information in accordance with the law.
    • To register your student in this program, the following student data must be shared:
      • First and Last name
      • Birth Date
      • Social security number or other student identification number
      • Student demographics like ethnicity, special education, and limited English Proficiency
      • Grades and school attendance
      • Performance-related information like state assessment scores

    No additional data elements beyond those listed above will be requested or shared.

     

    Formulario de Consentimiento del Programa Big Buddy

    Estimados Padres y Tutores,

    Reciben este formulario de consentimiento porque han indicado interés en inscribir a su estudiante en un programa después de la escuela o de verano del Centro de Aprendizaje Comunitario del Siglo XXI.

    Para inscribir a su hijo/a en este programa, el Programa Big Buddy debe proporcionar información sobre su estudiante al sistema de registro en línea de Youth Services mantenido por City Span, el cual a su vez será compartido con el Departamento de Educación de Louisiana. El Departamento de Educación de Louisiana también proporcionará información relacionada con el desempeño al sistema de Youth Services y será accesible al Distrito Escolar mencionado arriba.

    Entiendo que:

    Para ofrecer programas después de la escuela y de verano a mi hijo/a, el Programa Big Buddy/Empowering Minds procederá a registrar a mi estudiante en un Centro de Aprendizaje Comunitario del Siglo XXI. Youth Services y el Departamento de Educación de Louisiana mantendrán la confidencialidad de la información personal identificable de mi estudiante de acuerdo con la ley. Para registrar a su estudiante en este programa, se deben compartir los siguientes datos del estudiante:

    • Nombre y Apellido
    • Fecha de Nacimiento
    • Número de seguro social u otro número de identificación del estudiante
    • Datos demográficos del estudiante como etnicidad, educación especial y dominio limitado del inglés
    • Calificaciones y asistencia escolar
    • Información relacionada con el desempeño como puntuaciones de evaluaciones estatales

    No se solicitarán ni compartirán datos adicionales más allá de los mencionados arriba.

     

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