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German (Germany)
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Guatemala
Honduras
Panama
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¿país natal?
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identificación nacional
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soltera
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dirección calle 2
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Nuevo Arenal
El Santuario
Las Flores
Mata de Caña
Barrio Dos Bocas
El Carmen
Otro
¿Cómo se llama tu barrio?
información de perfil
¿Estás embarazada de un niño?
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Si
No
¿Cuando vienes de parto?
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-
Month
-
Day
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fecha
Número de semanas de gestación:
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Control prenatal
Si
No
Lugar donde recibe control prenatal
¿Es embarazo de alto riesgo?
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Si
No
No sabe
Tipo de riesgo
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Se ha realizado ultrasonidos
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Si
No
Peso actual
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¿Ha tenido partos anteriores?
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Si
No
Número de hijos
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Edad de los hijos
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Ha presentado irregularidades en los últimos exámenes médicos
*
Si
No
No sabe
Toma vitaminas prenatales
*
Si
No
cuales vitaminas
*
Situación Económica
Ocupación actual
*
¿Tiene empleo fijo?
*
Si
No
Ingreso mensual aproximado del hogar
*
¿Recibe alguna ayuda económica?
*
Si
No
¿Cual ayuda económica?
*
IMAS
Avancemos
CEN-CINAI
Orto
cual otro alguna ayuda
*
Composición Familiar (Personas que viven en la vivienda)
Composición Familiar
Condiciones de Vivienda
Tipo de vivienda
*
Propia
Alquilada
Prestada
Otro
Material de paredes
*
Concreto
Madera
Zinc
Mixto
Tipo de piso
*
Cerámica
Cemento
Madera
Tierra
Cantidad de cuartos
Servicio sanitario
*
Inodoro
Hueco
Ninguno
Agua potable
*
Si
No
Electricidad
*
Si
No
Electrodomésticos disponibles
Refrigeradora
Cocina
Lavadora
TV
Otros
Salud y Bienestar
¿Tiene seguro médico?
*
Si
No
¿Padece alguna enfermedad?
*
Si
No
cual enfermedad
¿Accede fácilmente a servicios de salud?
*
Si
No
Precalificación
porcentaje de beneficio
*
0%
25%
50%
75%
100%
120%
¿Razón del porcentaje?
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Configurar paquete de regalo
agregar artículo de regalo
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Portalibros de vacunas - ₡5.000
Coche - ₡40.000
Cobijita - ₡5.000
Medias bebé - ₡1.700
Conjunto de ropita (Gorro, babero, Trapito, Mameluco con cierre de broche, blusita con cierre de broches, pantalón con piecitos). - ₡8.000
Almohada de lactancia - ₡15.000
Pañitos - ₡2.000
Cuna (Encierro) - ₡40.000
Paquete básico de alimentos - ₡10.000
Mameluco pijama - ₡3.000
Camiseta (Mameluco) - ₡2.000
Set de medias (5 pares) - - ₡2.000
Set de vestir (Gorro, babero, pantalón,mameluco - ₡6.000
Set mamelucos (tres) - ₡3.000
Set bebé (baberito, gorro, medias y mameluco) - ₡4.000
Set bebé 2 (baberito, 2 pares de medias y mameluco) - ₡4.000
Set de tres cobijitas - ₡3.000
valor total del regalo > ₡100.000; Elige un paquete diferente
valor total del regalo
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