Formulaire de préinscription

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Séjours Terre des Langues
Séjour choisi*
Ou code séjour fourni par l'école / Terre des Langues. Par exemple : ZSTA, ZMVSE, ZAQU etc.
Etablissement scolaire de votre enfant*
Participant
Nom complet*

PrénomNom de famille
Attention : le nom et le prénom doivent être identiques aux informations du document de voyage utilisé (passeport ou carte d'identité).
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Date
Sexe*

MF
Nationalité*
Classe*
Email du participant*
exemple@exemple.com
Téléphone du participant*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Allergie ou problème médical connu ?*

OuiNon
Si oui, précisez :
Autre langue(s) étudiée(s) en dehors de l'anglais
Présentation du participant

Coordonnées des parents
Parent 1*

PrénomNom de famille
Adresse Parent 1*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal
Email Parent 1*
C'est cette adresse mail qui recevra les messages de Terre des Langues.
Téléphone parent 1*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Profession parent 1*
Parent 2*

PrénomNom de famille
Adresse Parent 2 (si différente)

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal
Téléphone parent 2*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Profession parent 2*

Enfants (autres que le participant)

	Nombre d'enfants	Année(s) de naissance
Fille
Garçon

Préacheminement vers Paris
Si le séjour est organisé avec un établissement scolaire pour la classe de votre enfant, vous pouvez ignorer la question ci-dessous.
La majorité des départs de séjour se fait depuis Paris. Si vous souhaitez bénéficier du service de préacheminement depuis la province (en supplément), merci d'indiquer la ville de départ ci-dessous.
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Participant