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TOPRO Step Beratungsanfrage
1
Wo benötigen Sie eine Treppensteighilfe?
im Haus
Außenbereich
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2
Welche Form hat Ihre Treppe?
Gerade Treppe
Treppe mit Kurven
Unsicher
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3
Wie viele Etagen haben Sie?
Wenn nur für eine Etage benötigt wird, nur eine auswählen.
Eine Etage
Zwei oder mehr Etagen
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4
Ihr Name
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Frau
Herr
Frau
Frau
Herr
Anrede
Vorname
Nachname
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5
Suchen Sie sich ihren Wunschtermin aus:
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6
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7
Welcher Pflegegrad liegt vor?
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Pflegegrad 1
Pflegegrad 2
Pflegegrad 3
Pflegegrad 4
Pflegegrad 5
noch keinen
ist beantragt
wurde abgelehnt
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8
An welche E-Mail sollen wir die Terminbestätigung senden?
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
beispiel@beispiel.de
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9
Wie möchten Sie die Details mit uns abstimmen?
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
Telefonisch (wir rufen Sie zu einem vereinbarten Termin an)
Per Video-Gespräch (wir schicken Ihnen einen Einladungslink zu)
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10
Telefonnummer
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer ein, unter der wir Sie für die Beratung und Abstimmungen erreichen können.
Vorwahl
Telefonnummer
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11
Ihre Daten sind bei uns sicher!
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Wir verpflichten uns, Ihre Privatsphäre zu schützen und zu respektieren. Wir verwenden Ihre persönlichen Daten nur für die Terminplanung des Beratungsgesprächs. Sie stimmen zu, dass wir die von Ihnen angegebenen persönlichen Daten speichern und verarbeiten dürfen, damit die TOPRO Step Fachberater/in der BRAUS Lift and Care Systems GmbH die Beratung mit Ihnen durchführen können. Ich habe die
Datenschutzvereinbarung & Widerrufsbelehrung
und
Allgemeinen Geschäftsbedingungen
vom Pflege-Dschungel gelesen und stimme diesen zu.
Ich stimme den Allgemeinen Geschäftsbedingungen & Widerrufsbelehrung zu.
Durch Absenden des Formulars sind Sie mit der Kontaktaufnahme per Telefon oder E-Mail durch die Fachberaterinnen/Berater der BRAUS Lift and Care Systems GmbH einverstanden.
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