Zwischenfall Protokoll
auszufüllen vom Herzgruppenarzt
Datum d. Zwischenfalls
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Month
-
Day
Year
Date
Aktion
Unterbrechung der Übungsstunde
medizinische Intervention notwendig
Name des Teilnehmers
Name
Vorname
Name des Hausarztes
Telefon
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Name des Herzgruppenarztes
Art des Zwischenfalls
Angina pectoris
Luftnot
V.a. Herzinfarkt
V.a. cerebralen Insult
Herz-Kreislaufstillstand
Verletzung
Fraktur
andere
"andere" spezifizieren
KH Aufnahme?
Please Select
Herzzentrum Saar Völklingen
Klinik Saarlouis
Klinik Winterberg
Klinik St. Theresia Rastpfuhl
UKS Homburg
andere
"andere" spezifizieren
War Reanimation notwendig?
Ja
Nein
Reanimation
erfolgreich
nicht erfolgreich/Abbruch
KH Aufnahme
KH Aufnahme n. erfolgreicher Reanimation?
Please Select
Herzzentrum Saar Völklingen
Klinik Saarlouis
Klinik Winterberg
Klinik St. Theresia Rastpfuhl
UKS Homburg
andere
"andere" spezifizieren
Arztname (Gruppenarzt)
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Dr. x
Dr. y
Dr. z
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