Kfz-Versicherungs-Erfassungsformular
Bitte füllen Sie alle erforderlichen Felder sorgfältig aus, um eine vollständige Bearbeitung Ihrer Versicherungsanfrage zu gewährleisten.
Name
Vorname
Nachname
Hersteller- und Typschlüsselnummer (HSN / TSN)
*
Eingabeformat HSN / TSN - z.Bsp. 8004 / ABC
Erstzulassung des Wagens lt. Fzg.-Schein
*
-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Kilometerleistung pro Jahr
*
Please Select
3000
6000
9000
12000
15000
18000
21000
24000
27000 und mehr
Kilometerstand aktuell
*
Abstellort des Fahrzeugs
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Please Select
Carport
Einzelgarage
Doppelgarage
Tiefgarage
Grundstück
Straße
Fahrerkreis
*
Nur ich selbst
Ich und Lebenspartner:in
Familie (auch Kinder in häuslicher Gemeinschaft)
Freunde, beliebige Personen, Kinder nicht in häuslicher Gemeinschaft
Hast der jüngste Fahrer am "begleitenden Fahren" teilgenommen?
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ja
nein
Wann wurde der Führerschein erworben (Versicherungnehmer)?
-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Jüngster Fahrer (geb.-Datum)
*
Ältester Fahrer (geb.-Datum)
*
selbstbewohntes Wohneigentum (des Versicherungsnehmers)?
*
Eigentumswohnung
Haus
Nein, nicht vorhanden
Finanzierung des Autokaufs
*
Leasing
Kredit
Gekauft und Bezahlt
Zahlweise (jährlich am günstigsten!)
*
Please Select
monatlich
vierteljährlich
halbjährlich
jährlich
Zahlungsart (Abbuchung günstiger!)
*
Überweisung
Abbuchung (zwingend notwendig bei mtl. / 1/4-jhrl. ZW)
Bankverbindung
*
IBAN
Versicherungsart (Haftpflicht mit Schutzbrief ist immer vereinbart!)
*
Vollkasko (z.B.: 300 SB incl. Teilkasko 150 SB)
Teilkasko (z.B.: 150 SB)
Keine Kasko gewünscht!
Deckungsumfangserweiterungen & beitragsrelevante Zusatzbausteine
*
Rabattschutz (keine Rückstufung im Schadenfall)
Fahrerschutz (versichert den Fahrer gegen Unfallfolgen)
Auslandsschadenschutz (Er stellt sicher, dass der Schaden nach deutschem Recht reguliert wird, als ob der Unfall in D passiert wäre.)
Werkstattbindung (Versicherer wählt Werkstatt aus - nicht mgl. bei Leasing!) --> Tarif wird günstiger!
GAP-Deckung (bei Leasing & Finanzierung Differenzdeckung zwischen Zeitwert und offener Finanzierungs-/Leasingsforderung).
keine Erweiterungen gewünscht!
Fahrzeugschein (Kopie oder Bild)
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