FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU
TAHUN PELAJARAN 2026/2027
PERSYARATAN CALON PESERTA DIDIK BARU
Anak Usia Minimal 6 Tahun
Mampu Membaca Al-Qur'an ( Minimal Iqro 3)
Membayar Infaq Pendaftaran
Mengisi Google Form Data Anak (Terlampir dibagian akhir)
Lulus Tes dan Wawancara
Orangtua Bersedia Bekerjasama dalam Proses Pengembangan Anak selama di Rumah
Back
DAFTAR
DATA CALON SISWA BARU
HABI CIKONENG Tahun Ajaran 2026-2027
Nama Panggilan
*
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Please Select
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Anak Ke
*
Please Select
1
2
3
4
5
6
7
8
Status Dalam Keluarga
*
Please Select
Anak Kandung
Anak Angkat
Anak Tiri
Jumlah Saudara
*
Please Select
1
2
3
4
5
6
7
8
Nama Asal Sekolah
*
No. Kartu Keluarga
*
No.Induk Kependudukan (NIK)
*
Hobi Anak
*
Olahraga Yang Disukai
*
Cita-cita
*
Tinggi Badan (Perkiraan)
*
Berat Badan (Perkiraan)
*
Jarak Rumah Ke Sekolah (Perkiraan)
*
Diisi dengan berapa jarak ( km / m) perjalanan dari rumah ke HABI
Waktu Tempuh (Perkiraan)
*
Diisi dengan berapa menit perjalanan dari rumah ke HABI
Back
Next
Keterangan Tempat Tinggal
Alamat Lengkap
*
Dusun, Rt/Rw
Desa
*
Kecamatan
*
Kabupaten
*
Provinsi
*
Tinggal dengan
*
Please Select
Bersama Orang Tua
Wali
Asrama
Kost
Lain-Lain
Back
Next
Data Orang Tua/Wali
Data Ayah Kandung
Nama Ayah
*
Tahun Kelahiran
*
Pendidikan
*
Please Select
Tidak Sekolah
Putus SD
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
MA
Pesantren
D1/D2
D3
S1/D4
S2
S3
Keterangan
*
Please Select
Masih Ada
Sudah Meninggal
Pekerjaan
*
Penghasilan
*
Please Select
Kurang dari Rp. 1.000.000
Diatas Rp. 1.000.000
Diatas Rp. 2.000.000
Diatas Rp. 3.000.000
Diatas Rp. 4.000.000
Tidak Berpenghasilan
No Whatsapp
*
Data Ibu Kandung
Nama Ibu
*
Tahun Kelahiran
*
Pendidikan
*
Please Select
Tidak Sekolah
Putus SD
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
MA
Pesantren
D1/D2
D3
S1/D4
S2
S3
Keterangan
*
Please Select
Masih Ada
Sudah Meninggal
Pekerjaan
*
Penghasilan
*
Please Select
Kurang dari Rp. 1.000.000
Diatas Rp. 1.000.000
Diatas Rp. 2.000.000
Diatas Rp. 3.000.000
Diatas Rp. 4.000.000
Tidak Berpenghasilan
No Whatsapp
*
Wali
Nama Wali
Tahun Kelahiran
Pendidikan
Please Select
Tidak Sekolah
Putus SD
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
D2
D3
S1/D4
S2
S3
Pekerjaan
Please Select
Buruh
Karyawan Swasta
Lainnya
Nelayan
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pensiunan
Petani
PNS/TNI/Polri
Sudah Meninggal
Tenaga Kerja Indonesia
Tidak Bekerja
Penghasilan
Please Select
Kurang dari Rp. 1.000.000
Diatas Rp. 1.000.000
Diatas Rp. 2.000.000
Diatas Rp. 3.000.000
Diatas Rp. 4.000.000
Tidak Berpenghasilan
Back
Next
Kontak
Nomor Telepon Rumah
*
E-mail
*
Back
Next
FOTO CALON PESERTA DIDIK
UPLOAD FOTO
File Upload dalam bentuk jpeg/png maximal 10 mb
Cancel
of
Back
Next
SCAN FOTOCOPY KTP ORANGTUA
UPLOAD BERKAS
File Upload dalam bentuk jpeg/png maximal 10 mb
Cancel
of
Back
Next
SCAN KARTU KELUARGA TERBARU
UPLOAD BERKAS
File Upload dalam bentuk jpeg/png maximal 10 mb
Cancel
of
Back
Next
SCAN AKTA KELAHIRAN
UPLOAD BERKAS
File Upload dalam bentuk jpeg/png maximal 10 mb
Cancel
of
Back
Next
SELESAI
Should be Empty: