¡Bienvenido a Heart of the Valley Pediatrics! Nos alegra mucho que esté aquí. Gracias por confiar en nosotros para el cuidado de su hijo. Ya sea que esté esperando su primer bebé, cambiando de consultorio o afrontando un nuevo problema de salud, queremos que se sienta seguro, apoyado y escuchado en cada paso del camino.

En Heart of the Valley Pediatrics, nuestra misión es brindar atención compasiva y basada en la evidencia en un ambiente cálido y acogedor. Nos esforzamos por escuchar atentamente, actuar con consideración y servir a cada familia con excelencia, honrando la confianza depositada en nosotros como cuidadores y guardianes de una vocación superior.

Somos un equipo de pediatras con experiencia que considera un privilegio acompañar a las familias en el crecimiento de sus hijos. Desde las visitas de control y los hitos del desarrollo hasta los inevitables bultos, fiebres y preocupaciones, estamos aquí para apoyarles con excelencia clínica, comunicación oportuna y una atención atenta.

Por favor, dedique unos minutos a completar este Paquete para Pacientes Nuevos para que podamos conocer mejor a su hijo y a su familia. Esperamos conocerle pronto y es un honor para nosotros formar parte del camino hacia la salud de su hijo. Cordialmente, El equipo de pediatría del Corazón del Valle

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Aviso de prácticas de privacidad

ENPodemos usar y compartir la información de salud de su hijo:

Fecha de entrada en vigor:01/08/2025

Para el tratamiento:Proporcionar y coordinar atención médica con otros proveedores, especialistas o terapeutas.

Nuestro compromiso con su privacidad

En Pediatría del Corazón del ValleEntendemos que la información médica de su hijo es personal. Nos comprometemos a proteger su privacidad y a mantener la confidencialidad de la información médica de su hijo, según lo exige la ley. Este Aviso describe cómo podemos usar y divulgar información médica sobre su hijo y cómo puede usted acceder a esta información.

Para el pago:Para facturar su seguro o enviarle estados de cuenta por servicios prestados.

Para operaciones de atención médica:Para gestionar y mejorar nuestra práctica, capacitar al personal o realizar evaluaciones de calidad.

Obtenga una copia del historial médico de su hijo Solicitar correccionesPara que conste en acta si cree que algo es incorrecto o incompleto Solicitar comunicaciones confidenciales(por ejemplo, a una dirección o teléfono diferente) Pídanos que limitemos lo que compartimos(por ejemplo, con ciertos miembros de la familia) Obtenga una lista de personas u organizaciones con las que hemos compartido información Recibir una copia impresa o electrónica de este aviso en cualquier momento

Por la salud y seguridad pública:Para informar registros de vacunas, enfermedades infecciosas, abuso o negligencia, 0 amenazas a la salud 0 la seguridad según lo requiera la ley.

Con su autorización: Debe autorizarnos por escrito a compartir información para fines no mencionados anteriormente, como con escuelas, campamentos o ciertos familiares. Puede revocar esta autorización por escrito en cualquier momento.

La ley nos exige mantener privada la información de salud de su hijo. Le informaremos rápidamente si ocurre una violación que pueda comprometer la privacidad de su hijo. No utilizaremos ni compartiremos su información excepto como se describe aquí a menos que nos otorgue permiso por escrito.

Para ejercer cualquiera de estos derechos, comuníquese con nuestra oficina por escrito.

Podemos modificar este aviso en cualquier momento. La nueva versión se aplicará a toda la información médica que conservamos y se publicará en nuestra oficina y en nuestro sitio web.

Si tiene preguntas O cree que se han violado los derechos de privacidad de su hijo, puede comunicarse con:

Pediatria del Corazón del Valle Teléfono: 256-242-6443 Dirección: 1225 13th Avenue SE, Decatur AL, 35601.

También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.demanda.

Dirección principal (residencia del niño):

Información para padres/tutores

Está bien enviar un correo electrónico para comunicaciones generales o recordatorios. Está bien enviar mensajes de texto para recordar citas

Vive en la misma dirección que el padre/tutor n.° 1 En caso contrario, por favor complete:

Está bien enviar un correo electrónico para comunicaciones generales o recordatorios. Está bien enviar mensajes de texto para recordar citas

Estado civil de los padres/tutores:

Información de custodia legal (si corresponde): ¿Existen acuerdos de custodia que debamos conocer?

En caso afirmativo, descríbalo brevemente y/o proporcione la documentación apropiada.

Información de contacto adicional:

Contacto de emergencia (que no sea el padre/tutor): Nombre:

Hermanos (incluidos hermanastros y medios hermanos):

Farmacia preferida: Nombre de la farmacia:

Sección 2: Información de seguros y facturación

Información del seguro primario

Información del seguro secundario (si corresponde)

● Seguro Presentaremos las reclamaciones a su a seguradora como cortesía. Por favor, traiga su tarjeta de seguro más reciente a cada visita. Es su responsabilidad asegurarse de que su hijo esté cubierto en la fecha del servicio y notificar nos cualquier cambio.

● Copagos y deducibles Los copagos, coaseguros y deducibles deben pagarse almomento del servicio. Si no se pagan al registrarse, su cita podría reprogramarse.

● Servicios no cubiertos Usted es responsable de cualquier servicio no cubierto por suseguro. Haremos todo lo posible por informarle de estos cargos con antelación.

● Estados de cuenta y saldos Recibirá un estado de cuenta si hay un saldo pendiente después de que el seguro haya procesado la reclamación. El pago debe realizarse dentro de los 30 días posteriores a la fecha del estado de cuenta, a menos que se hayan acordado otros arreglos.

● Cuentas morosas Las cuentas impagas después de 90 días podrían derivarse a unaagencia de cobranza. En tal caso, se podría suspender la atención continua hasta que se resuelva la cuenta.

● Citas perdidas Solicitamos un aviso con al menos 24 horas de anticipación si necesita cancelar. La falta reiterada a las citas podría resultar en un cargo o la expulsión del consultorio

Peso al nacer:

Entiendo que:

● Puedo hacer preguntas sobre cualquier tratamiento.

● Puedo revocar este consentimiento por escrito en cualquier momento.

En este paquete se incluye una copia completa de nuestro Aviso de prácticas de privacidad de HIPAA.

Este consentimiento seguirá siendo válido hasta que lo revoque por escrito.

Política de no presentación
En Heart of the Valley Pediatrics, las citas perdidas limitan nuestra capacidad para atender a todos nuestros pacientes. Por favor, ayúdenos a servir a su familia y a los demás asistiendo a sus citas programadas o donando al menos...Aviso de 24 horas si necesita cancelar.

Si no puede asistir a su cita, le rogamos que nos avise con tiempo. No cancelar las citas programadas crea una oportunidad perdida para que programemos otras citasen el mismo horario que realmente podríannecesitar atención médica.

¿Qué se considera un “No Show”?
➢ Un paciente que falta a una citaprogramada sin, como mínimo, un aviso de cancelación o reprogramación de veinticuatro (24) horas.

➢ Cualquier cita que esté programada en elmisma fecha de servicio (visita por enfermedad) que no se cancela dentro de 1 hora antes de lahora de la cita.

➢ Cualquier llegada tardía de 15 minutos o más y por consiguiente no se puede ver al paciente.

Para tal efecto, estaremos incorporando lassiguientes pautas para aquellas citasprogramadas que se pierdan.

➢ Dos o más inasistencias: Los horarios de las citas pueden estar limitados a final de la mañana o fin del día.

➢ Ausencias crónicas: Las familias con inasistencias repetidas pueden ser programadas en franjas horarias compartidas para citas (doble reserva).

➢ Despido por práctica: El consultorio se reserva el derecho de despedir a los pacientes que no cumplen con las citas programadas.

Los padres y tutores deben notificar a nuestra oficina sobre cualquier cambios dedirección o número de teléfono Si n oactualiza la información de contacto, es posible que no reciba recordatorios y la citaseguirá contando como una inasistencia. Agradecemos su cooperación y comprensión. Imprima y firme a continuación como confirmación de que ha leído y aceptado esta política.

Ofrecemos múltiples formas de conectarse con nuestra oficina:

● Los mensajes de rutina se pueden enviar a través de nuestro portal para pacientes, porteléfono o mediante mensajes de texto seguros (revise nuestra política de mensajes detexto en el sitio web).

● No ofrecemos asesoramiento médico por correo electrónico ni redes sociales.

● Las llamadas fuera del horario laboral se dirigirán a nuestra línea de enfermería o alproveedor de guardia según esté disponible.

● Las inquietudes urgentes o que pongan en riesgo la vida deben dirigirse directamente al 911 o a la sala de emergencias más cercana

Seguimos el calendario de vacunación recomendado por los CDC y la AAP y creemos que lasvacunas son una parte esencial para mantener a su hijo y a su comunidad saludables.

● Somos una prácticas de apoyo a la vacunación, y exigimos que los niños reciban, como mínimo, las vacunas requeridas para ingresar a la escuela en Alabama.

● Consideraremos un programa alternativo aprobado previamente, sin embargo, requerimos el inicio de las vacunas a los 4 meses de edad.

● La mayoría de los formularios escolares, de campamentos o de guarderías se puedencompletar en 3–5 días hábiles.

● Los registros de vacunación y las tablas de crecimiento están disponibles a través delportal del paciente.

● Puede haber una pequeña tarifa por solicitudes de formularios múltiples o aceleradas.

● Si su hijo/a se ha sometido a un examen físico durante el último año, podemos completar un formulario escolar o deportivo; de lo contrario, deberá programar una cita. Tenga en cuenta que cobramos $30 por los exámenes físicos deportivos de rutina fuera de las visitas de bien estar programadas.

● Por favor traiga su tarjeta de seguro a cada visita.

● Los copagos y saldos pendientes deben pagarse al momento del servicio.

● Es su responsabilidad notificarnos sobre cualquier cambio en el seguro

Nos comprometemos a mantener un espacio amable, inclusivo y respetuoso para todas las familias y el personal. Cualquier comportamiento amenazante o inapropiado puede resultar en la interrupción de la atención. Para preservar la privacidad de nuestros pacientes, de behaber. No se permiten grabaciones de vídeo ni voz en nuestra oficina.

● Por favor permita 3 días laborables para procesar las solicitudes de resurtido. Por favor, recuérdenos cualquier solicitud de resurtido en sus visitas.

● Por favor espere hasta 2 semanas para solicitudes de derivaciones no urgentes.