ELC Afterschool Club 2025-2026 - Formulario de Inscripcion

Inscripción ELC Afterschool Club 2025-2026

1 de Septiembre 2025 al 29 de Mayo 2026
¡Sí, y está súper emocionado por volver!¡No, pero está listo para probar por primera vez!

INFORMACIÓN DEL NIÑO O LA NIÑA:
Nombre Completo:*

Primer NombreSegundo NombreApellidos
Foto Actualizada del Niño/a:*

De esta forma será más fácil identificar a tu pequeño/a desde el primer día.
Cancelof
Fecha de Nacimiento: *

DayMonthYear
Fecha
MasculinoFemenino
Edad del niño/a:*
Size de T-Shirt*
T-Shirts Adiciónales*
Por motivos de Seguridad el uso del uniforme es mandatorio. Incluimos 1 T-Shirt con la inscripción anual. T-shirt adicional: RD$450.00
Colegio:
Grado:

Modalidad de Asistencia
Clases Individuales - Solo aplica para algunas clases2 veces x Semana - 3:00 p.m. a 6:00 p.m.3 veces x Semana - 3:00 p.m. a 6:00 p.m.4 veces x Semana - 3:00 p.m. a 6:00 p.m.

INFORMACIÓN DEL PADRE/MADRE o TUTOR:
1. Nombre Padre/Madre o Tutor:*

NombreApellido
MadrePadreTutor
2. Nombre Padre/Madre o Tutor:

NombreApellido
MadrePadreTutor
Datos de Contacto
No. Celular:*
Format: (000) 000-0000.
No. Casa:
Format: (000) 000-0000.
No. Trabajo:
Format: (000) 000-0000.
1. Email Padre/Madre o Tutor:*
example@example.com
2. Email Padre/Madre o Tutor:
example@example.com
EN CASO DE EMERGENCIA
Contacto de Emergencia en Caso de No Localizar a los Padres*
Ej. Maria Perez - Abuela
Teléfono Contacto de Emergencia:*
Format: (000) 000-0000.

SiNo
Favor de marcar "Si", si su hijo/a ha sido evaluado por a nivel cognitivo y/o conductual en el último año.
ENTIENDO, que al seleccionar "No", toda la información previamente suministrada a ELC queda como Buena y Válida.

SiNo
ENTIENDO, que al seleccionar "No" todas las personas previamente AUTORIZADAS a retirar a mi hijo/a del centro, podrán retirar a mi hijo/a del centro.

PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL NIÑO O LA NIÑA
Persona Autorizada No. 1*
Ej. Maria Perez - Abuela
Persona Autorizada No. 2
Ej. Maria Perez - Abuela
Persona Autorizada No. 3
Ej. Maria Perez - Abuela
Persona Autorizada No. 4
Ej. Maria Perez - Abuela
Cédula o Foto de Personas Autorizadas*

Puede subir más de un archivo.
Cancelof
Comprendo que por motivos de seguridad mi hijo/a solo podrá salir del centro con las personas autorizadas anteriormente. En caso de haber algún cambio, el padre/la madre/tutor deberán de notificar al centro vía e-mail.

FORMA DE PAGO
SiNo
ENTIENDO, que al seleccionar "Si", debo de pasar por el centro a completar el formulario y autorización de cargos automáticos.ENTIENDO, que al seleccionar la opción de cargos automáticos autorizo a ELC a cargar mi tarjeta mensualmente durante los meses de Septiembre 2025 a Mayo 2026, por el monto autorizado en el formulario de cargos automáticos para un total de NUEVE (9) cargos.ENTIENDO, que al seleccionar la opción de cargos automáticos solo puedo frizar mi cuenta por UN (1) mes y que debo de notificar esta necesidad vía correo electrónico. En caso de tener que frizar su cuenta por más de UN (1) mes no podrá seguir optando por el descuento de cargos automáticos.ENTIENDO, que si cancelo la opción de cargos automáticos antes del tiempo acordado (8 veces), mi tarjeta será cargada con el monto acumulado de descuentos recibidos a la fecha.ENTIENDO, que para de DICIEMBRE solo se cargará mi tarjeta de manera parcial.

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