טופס עדכון פרטי צרכן מים
צרכן נכבד, אנו נודיעך על העדכון שבוצע או על הצורך בהשלמת פרטים
שם הצרכן
*
שם פרטי
שם משפחה
כתובת יחידת דיור
*
רחוב
מס' בית
עיר
מדינה/מחוז
ת"ד/מיקוד
טלפון לבירורים
*
בבקשה הכנס מספר טלפון תקין.
פקס (לא חובה)
כתובת מייל (לא חובה)
example@example.com
מספר הנפשות המתגוררות דרך קבע ביחידת הדיור
יש לצרף תצלום ת"ז וספח של כל המתגוררים ביחידת הדיור, שעברו את גיל 18 ואת האישורים הנדרשים לגבי מי שאינם אזרחי ישראל
*
עיין בקבצים
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
מספר הנפשות שנקבעה לגביהן נכות רפואית (100% ומעלה) או זכאות לגמלת ניידות או לקצבה לשירותים מיוחדים:
יש לצרף את האישורים הנדרשים מביטוח לאומי
עיין בקבצים
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
הצהרה
אני מצהיר בזה שכל הפרטים שלעיל נכונים
בחר
חתימה
תאריך
-
יום
-
חודש
שנה
תאריך
שליחה
שליחה
Should be Empty: