• RISIKO-VERSICHERUNG

    Fragebogen Risikoversicherung – Kurzform

  • 1) Wurden Sie in den letzten 2 Jahren untersucht, beraten oder behandelt oder hatten Sie Beschwerden hinsichtlich:

    • Herz-Kreislauf, Blutgefäße, Hypertonie, Schlaganfall
    • chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Pankreas
    • Nieren, Harnwege, Leber oder Galle
    • gutartige und / oder bösartige Neubildungen (Tumorerkrankungen / Krebs), Leukämie
    • Diabetes
    • psychische oder neurologische Erkrankungen
    • chronische Atemwegs- und Lungenerkrankungen
    • rheumatische Erkrankungen und Kollagenosen
    • Krebs
    • HIV Infektion / AIDS
    • Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenmissbrauch
    • kontrollbedürftige Laborwerte außerhalb der Norm

     

    (Nicht relevant sind Vorsorgeuntersuchungen ohne krankhaften Befund, Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion.)

  • 2) Haben Sie in den letzten 2 Jahren regelmäßig (d.h. täglich über mehr als 2 Wochen, wöchentlich, monatlich) Medikamente eingenommen, oder nehmen Sie aktuell Medikamente?

    (Nicht relevant sind Verhütungsmittel, Allergiemedikamente, Schilddrüsenmedikamente, Nahrungsergänzungsmittel.)

  • 4) Sind Sie privat oder beruflich erhöhten Gefahren ausgesetzt, wie z.B.:

    • Tauchen (Nicht relevant sind: Schnorcheln, Tauchen ≤ 40m Tiefe ohne Sondertauchgänge (wie z.B. Strömungs- oder Nachttauchen))
    • Klettern / Bergsteigen (Nicht relevant sind: Bergwandern, Indoor-Klettern)
    • Flugrisiko / Drachenfliegen / Fallschirmspringen
    • Motor(boot)sport
    • geplante Auslandsaufenthalte außerhalb der EU von mehr als 6 Wochen - Kampfsport (Nicht relevant sind: Judo, Karate, Ringen, Boxen / Kickboxen ohne Wettkampf)
    • Pferdesport (Nicht relevant sind: Freizeitreiten, Dressurreiten, Springreiten, Voltigieren)
    • Umgang mit Sprengstoff oder Waffen
    • Aufenthalt in Krisengebieten
    • Zweite versicherte Person vorhanden? 

    • 1) Wurden Sie in den letzten 2 Jahren untersucht, beraten oder behandelt oder hatten Sie Beschwerden hinsichtlich:

      • Herz-Kreislauf, Blutgefäße, Hypertonie, Schlaganfall
      • chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Pankreas
      • Nieren, Harnwege, Leber oder Galle
      • gutartige und / oder bösartige Neubildungen (Tumorerkrankungen / Krebs), Leukämie
      • Diabetes
      • Kontrollbedürftige Laborwerte außerhalb der Norm
      • psychische oder neurologische Erkrankungen
      • chronische Atemwegs- und Lungenerkrankungen
      • rheumatische Erkrankungen und Kollagenosen
      • Krebs
      • HIV Infektion / AIDS
      • Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenmissbrauch
      • kontrollbedürftige Laborwerte außerhalb der Norm

       

      (Nicht relevant sind Vorsorgeuntersuchungen ohne krankhaften Befund, Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion.)

    • 2) Haben Sie in den letzten 2 Jahren regelmäßig (d.h. täglich über mehr als 2 Wochen, wöchentlich, monatlich) Medikamente eingenommen, oder nehmen Sie aktuell Medikamente?

      (Nicht relevant sind Verhütungsmittel, Allergiemedikamente, Schilddrüsenmedikamente, Nahrungsergänzungsmittel.)

    • 4) Sind Sie privat oder beruflich erhöhten Gefahren ausgesetzt, wie z.B.:

      • Tauchen (Nicht relevant sind: Schnorcheln, Tauchen ≤ 40m Tiefe ohne Sondertauchgänge (wie z.B. Strömungs- oder Nachttauchen))
      • Klettern / Bergsteigen (Nicht relevant sind: Bergwandern, Indoor-Klettern)
      • Flugrisiko / Drachenfliegen / Fallschirmspringen
      • Motor(boot)sport
      • geplante Auslandsaufenthalte außerhalb der EU von mehr als 6 Wochen - Kampfsport (Nicht relevant sind: Judo, Karate, Ringen, Boxen / Kickboxen ohne Wettkampf)
      • Pferdesport (Nicht relevant sind: Freizeitreiten, Dressurreiten, Springreiten, Voltigieren)
      • Umgang mit Sprengstoff oder Waffen
      • Aufenthalt in Krisengebieten

  • Datenschutzhinweise

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