You can always press Enter⏎ to continue
Formularz odchudzanie
1
Imię i nazwisko
*
To pole jest wymagane.
Imię
Nazwisko
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
2
Ile masz lat?
*
To pole jest wymagane.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
3
Jaki jest Twój główny cel?
*
To pole jest wymagane.
Ile ważysz i jaką masz kondycję?
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
4
Ile kilogramów chcesz zrzucić?
*
To pole jest wymagane.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
5
Czy uważasz, że jesteś w stanie osiągnąć ten cel działając sama?
*
To pole jest wymagane.
TAK
NIE
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
6
Czym się zajmujesz zawodowo i czy to powoduje dużo stresu?
*
To pole jest wymagane.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
7
Czy będziesz się stosować do zaleceń i planu żywieniowego, aby uzyskać wymarzoną sylwetkę?
*
To pole jest wymagane.
Mogę rozpisać Ci perfekcyjny plan działania, ale jak nie będziesz się do niego stosować to nie zadziała...
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
8
Jak oceniasz swoją gotowość do zmiany w skali 1–10?
*
To pole jest wymagane.
1 - wcale / 10 - zrobię wszystko by to osiągnąć
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
9
Ile razy próbowałaś już schudnąć?
*
To pole jest wymagane.
np. 1/2/3/4...
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
10
Jakich diet lub metod próbowałaś wcześniej?
*
To pole jest wymagane.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
11
Czy zależy Ci na zmianie właśnie teraz?
*
To pole jest wymagane.
Tak, zbyt długo to trwa i chce działać już TERAZ
Nie jest to bardzo pilne, mogę zacząć za miesiąc lub później
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
12
Wymień wszystkie swoje choroby lub schorzenia
*
To pole jest wymagane.
jeśli brak, napisz : BRAK
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
13
To nie jest kolejna dieta. To jest profesjonalna pomoc w zmianie nawyków na całe życie. Czy jesteś w stanie zainwestować minimum 300 zł/msc w swoje OSTATNIE odchudzanie w życiu z gwarancją efektów?
*
To pole jest wymagane.
TAK
NIE
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
14
Dzień przed wybranym terminem konsultacji otrzymasz sms-a z prośbą o potwierdzenie uczestnictwa. Czy zobowiązujesz się odpisać wiadomość zwrotną? W przypadku braku odpowiedzi anulujemy termin Twojej konsultacji.
*
To pole jest wymagane.
Szanujmy swój czas
TAK
NIE
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
15
Jaki jest twój numer telefonu?
*
To pole jest wymagane.
Kierunkowy
Numer telefonu
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
16
E-mail, którego najczęściej używasz
*
To pole jest wymagane.
przyklad@przyklad.com
Potwierdź e-mail
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
z
16
Zobacz Wszystkie
Go Back
Prześlij