Cancer 101
Ultimo día para registrarse -Martes, 9 de septiembre de 2025 a las 1:00 p.m. Espacios limitados
Información del Participante
Si habrá otras personas con usted, puede añadirlas en esta forma. Todos recibirán crédito por participar al uno de ustedes acceder ell taller.
Su Nombre
*
Mr.
Ms.
E1
E2
E3
E4
E5
E6
E7
E8
E9
WO1
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O1
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O10
Prefijo o Grado Militar
Nombre
Apellidos
Correo Electrónico/Email Address
*
ejemplo@example.com
Número de Celular o Contacto
*
Por favor un número valido de télefono.
Marque todas las opciones que le aplican a usted
*
Militar (Service Member)
SFRG Voluntario de la Guardia Nacional
Familiar de Militar
Retirado Militar y/o Veterano
Empleado Federal Civil o Contratista
Retirado del Gobierno Federal
Estudiante y/o Practicante
Comunidad Civil (cuando no aplique ninguna de las anteriores)
¿Habrá otra persona con usted ?
*
Sí
No
Nombre de la Segunda Persona (ambos reciben crédito al uno de ustedes conectarse al taller
*
Mr.
Ms.
E1
E2
E3
E4
E5
E6
E7
E8
E9
WO1
WO2
WO3
WO4
WO5
O1
O2
O3
O4
O5
O6
O7
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O9
O10
Prefijo o Grado Militar
Nombre Segunda Persona
Apellidos de Segunda Persona
Segunda persona correo electrónico/Email Address
*
ejrmplo@example.com
Segunda Persona Numero de Célular o contacto
*
Número de contacto válido del segundo participante
Marque todas las opciones que le aplican al segundo participante
*
Militar (Service Member)
SFRG Voluntario de la Guardia Nacional
Familiar de Militar
Retirado Militar y/o Veterano
Empleado Federal Civil o Contratista
Retirado del Gobierno Federal
Estudiante y/o Practicante
Comunidad Civil (cuando no aplique ninguna de las anteriores)
Habrá una tercera persona o mas personas con usted
NO
SI
*
Nombre
Correo Electronico
Número de Teléfono
Afiliación: Militar, Familiar de un Militar, SFRG Voluntario, Retirado Militar, Retirado de trabajo Federal, Estudiante/Practicante, Comunidad Civil
Tercera Persona
Cuarta Persona
Quinta Persona
Sexta Persona
De cuál Pueblo de Puerto Rico, Estado (USA)/ o País nos visitan (por favor, sea específico)
*
Comentarios y/o Sugerencias sobre posibles temas de interés
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