ก่อนลงทะเบียนนัดหมาย ขอท่านให้พิจารณาข้อมูลในเอกสารแนบดังต่อไปนี้

1. ข้อมูลสำคัญและข้อตกลงก่อนรับบริการปรึกษาสำหรับบุคลากรมหาวิทยาลัยบูรพา
2. ประกาศความเป็นส่วนตัวเฉพาะบริการปรึกษาสำหรับบุคลากรมหาวิทยาลัยบูรพา

หากท่านตกลงรับบริการ จะถือว่าท่านได้รับทราบและเข้าใจข้อมูลสำคัญก่อนรับบริการ ดังนี้

• ท่านรับทราบและเข้าใจวัตถุประสงค์และขอบเขตของบริการปรึกษา
• ท่านรับทราบและเข้าใจว่าบริการนี้ไม่ใช่บริการทางการแพทย์ ไม่ใช่บริการจิตเวช และไม่ใช่บริการฉุกเฉินตลอด 24 ชั่วโมง
• ท่านรับทราบและเข้าใจว่าการเข้ารับบริการเป็นไปโดยสมัครใจ และสามารถซักถาม เลื่อนนัด ยุติบริการ ขอเปลี่ยนผู้ให้บริการ หรือขอรับการส่งต่อได้ตามความเหมาะสม
• ท่านรับทราบและเข้าใจหลักการรักษาความลับและข้อยกเว้นของการรักษาความลับ
• ท่านรับทราบและเข้าใจว่าข้อมูลการปรึกษาจะไม่ถูกนำไปใช้เพื่อการบริหารงานบุคคล การประเมินผลงาน หรือการพิจารณาทางวินัย
• ท่านรับทราบและเข้าใจว่าข้อมูลและบันทึกการให้บริการจะได้รับการเก็บรักษาและใช้ตามนโยบายของมหาวิทยาลัยและกฎหมายที่เกี่ยวข้อง
• ท่านรับทราบและเข้าใจสิทธิในการร้องเรียนหรือแจ้งข้อกังวลเกี่ยวกับบริการ
  

หากท่านมีข้อสงสัย สามารถติดต่อได้ที่ โครงการการเสริมสร้างสุขภาวะทางจิตของบุคลากรมหาวิทยาลัยบูรพา
ที่อยู่: 169 ถนนลงหาดบางแสน ตำบลแสนสุข อำเภอเมือง จังหวัดชลบุรี 20131
อีเมลติดต่อ: friendship@go.buu.ac.th
โทรศัพท์: 038 102 964

รศ.ดร.เพ็ญนภา กุลนภาดล
	ความเชี่ยวชาญ ปัญหาครอบครัว ปัญหาความสัมพันธ์ ปัญหาสุขภาพจิต สุขภาวะทางใจ การจัดการกับความขัดแย้ง ปัญหาการเลี้ยงดูบุตร ภาวะ Work-life balance

ผศ.ดร.ดลดาว วงศ์ธีระธรณ์

ความเชี่ยวชาญ  การปรึกษาจิตวิทยาเชิงบวก ปัญหาส่วนบุคคลในวัยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ สุขภาพจิต

ดร.ภูมเรศ ภูผา

ความเชี่ยวชาญ Person-centered Therapy Humanistic Approach ความสัมพันธ์ เป้าหมายในชีวิต การเห็นคุณค่าในตนเอง การจัดการอารมณ์ การให้อภัยตนเอง สุขภาวะทางจิต

นภิสรา ชาญวิบูลย์ศรี

ความเชี่ยวชาญ การปรึกษาผู้ใหญ่ การประเมินพัฒนาการตามช่วงวัยเด็กปฐมวัย

ข้อมูลส่วนตัว

ชื่อ - นามสกุล : {input16}

เบอร์ติดต่อ : {input216}

e-mail : {email217}

วัน เดือน ปี(เกิด) : {input68}

หน่วยงาน : {input69}

อายุงาน (ปี) : {input70}

 

ข้อมูลบุคคลที่ติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน

ชื่อ - นามสกุล : {input72}

เบอร์ติดต่อ : {phoneNumber}

ความสัมพันธ์ : {input76}

 

ประเด็นในการมารับบริการพูดคุยปรึกษาของบุคลากรมหาวิทยาลัยบูรพา

{input79}

ประวัติการรับบริการพูดคุยปรึกษากับนักจิตวิทยาหรือรับบริการด้านสุขภาพจิต
เช่น เคยพบจิตแพทย์ นักจิตวิทยา (ถ้ามี)

{input80}

 

ข้อมูลการนัดหมาย

นักจิตวิทยาที่นัดหมาย: {input10}

วัน-เวลาที่นัดหมาย: {input49}{input6}{input164}{input167}{input170}{input173}{input176}{input179}{input182}{input194}{input249}