How did you meet Buzzer?
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Indicação
Quem está preenchendo a inscrição? (Se for o atleta, os pais terão que fazer outra Inscrição porque um menor não pode se "auto autorizar")
Atleta
Pai
Mãe
Responsável
Nome Completo d@ Atleta
*
Altura
*
Peso
*
Nascimento
*
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
Idade
*
Qual perfil d@ atleta no Instagram?
*
Sexo
*
Masculino
Feminino
Bairro Residencial
*
Cidade
*
E-mail d@ atleta
*
Celular d@ atleta com DDD (0xx) (Não colocar do pai, mãe ou resp. É para o Grupo de Whatsapp)
*
Instituição de Ensino/Escola
*
Federad@
*
Sim
Não
Nome do Plano de Saúde (PS)
Health Insurance Card No.
Validade do Plano de Saúde
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
Tipo do Plano de Saúde
Nome da Mãe ou Responsável
*
Celular da Mãe ou Resp. com DDD (0xx) - Para contato da nossa equipe e grupo de whatsapp dos pais)
*
E-mail da Mãe ou Resp.
*
Nome do Pai ou Resp.
*
Celular do Pai ou Resp. com DDD (0xx)
*
E-mail do Pai ou Resp.
*
Nome do contato de emergência
*
Celular do contato de emergência com DDD (0xx)
*
Grau de parentesco do contato de emergência
*
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Termo de Responsabilidade
*
Li (emos) e Concordo (amos)
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blank
AUTORIZAÇÃO PARA IDA DE MENOR DE IDADE AO BUZZER BEATER
*
Autoriza (amos) o atleta relacionado nesta ficha
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AUTORIZAÇÃO DE DIREITOS DE iMAGEM
*
Autorizo (amos) o atleta relacionado nesta ficha
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No momento está em tratamento médico?
*
Sim
Não
Não sei
Está tomando alguma medicação no momento?
*
Sim
Não
Não sei
Possui alguma condição emocional ou patologia que necessita de atenção e suporte do nosso time? Depressão, ansiedade, compulsões, TDAH, entre outras enfermidades psíquicas.
*
Sim
Não
Se respondeu sim acima, por favor, detalhe para nossa equipe. Se existe remédio controlado, detalhe também.
Tem acompanhamento psiquiátrico?
*
Sim
Não
Tem acompanhamento psicológico?
*
Sim
Não
Tem ou teve alguma doença como hepatite, sífilis?
*
Sim
Não
Não sei
É hemofílico?
*
Sim
Não
Não sei
Às vezes, sente o coração bater muito rapidamente?
*
Sim
Não
Não sei
Sofre de alguma doença no coração?
*
Sim
Não
Não sei
Sente falta de ar com frequência?
*
Sim
Não
Não sei
Tem tosse persistente com frequência?
*
Sim
Não
Não sei
Costuma ter os pés ou pernas inchados?
*
Sim
Não
Não sei
Alguma vez escarrou sangue?
*
Sim
Não
Não sei
Tem diabetes?
*
Sim
Não
Não sei
Costuma sentir muita sede?
*
Sim
Não
Não sei
Quando se fere, as feridas demoram a cicatrizar?
*
Sim
Não
Não sei
Tem algum tipo de alergia?
*
Sim
Não
Não sei
Se sim, qual alergia?
*
Alguma vez tomou Penicilina?
*
Sim
Não
Talvez
Alguma restrição alimentar?
*
Precisa de algum cuidado especial? Alimentação por exemplo?
*
Espaço para escrever o que mais achar importante sobre o(a) atleta.
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POLÍTICA DE CANCELAMENTO E CRÉDITO
Estou ciente e de acordo
Para finalizar clique em SUBMIT abaixo!
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