Child Car Seat Safety Check Request Form

Child Car Seat Safety Checks Revisiones de asientos de seguridad para niños

12802 Tampa Oaks Blvd, Temple Terrace, FL 33637 - (813)-712-6300
Receive a free Child Car Seat Safety Check from a certified Child Passenger Safety Technician at REACHUP. Appointments are required. All car seat checks will take place at:

REACHUP
12802 Tampa Oaks Blvd, Temple Terrace, FL 33637

What to Bring:
- Your vehicle
- Your child’s car seat
- Your vehicle owner’s manual
- Your car seat manual
If you are requesting a car seat, you must also bring proof of Medicaid, SNAP (Food Stamps), or WIC benefits to your appointment.

Reciba una revisión gratuita de asientos de seguridad para niños realizada por un técnico de REACHUP certificado en seguridad de niños pasajeros. Se requiere cita previa. Todas las revisiones de asientos se realizarán en:

REACHUP

12802 Tampa Oaks Blvd, Temple Terrace, FL 33637

Qué debe traer:

-Su vehículo

-El asiento de seguridad de su hijo(a)

-El manual del propietario de su vehículo

-El manual del asiento de seguridad

Si está solicitando un asiento de seguridad, también debe traer prueba de beneficios de Medicaid, SNAP (cupones de alimentos) o WIC a su cita.
Full Name - Nombre completo*

First Name - NombreLast Name - Apellido
Phone Number - Número de teléfono*
Format: (000) 000-0000.
Email Address - Correo electrónico*
Yes - SiNo
GROWTH DoulasHealthy StartMale Involvement NetworkNurse Family PartnershipPregnancy Medical HomeStress ManagementMamaCareRising
Please enter your case worker's name - Por favor ingrese el nombre de su trabajador(a) social
Name*
What date and time work best for you? - ¿Qué fecha y hora le conviene más?*
Color, Year, Make, and Model of your Vehicle - Color, año, marca y modelo de su vehículo*
Manufacturer and Model of Car Seat - Fabricante y modelo de su asiento de seguridad*
If you do not have a car seat, write N/A - Si no tiene asiento, escriba N/A
Yes - SiNo
If you are in need of a car seat, please provide your child’s age(s) so we can select the appropriate seat. - Si necesita un asiento, indique la(s) edad(es) de su hijo(s) para que podamos seleccionar el asiento de seguridad apropiado.
You will receive multiple confirmation emails and text messages prior to your car seat check appointment. Please note that if you fail to attend your appointment without notifying the car seat safety team via email, phone, or text, you will not be eligible to schedule a new appointment.

Recibirá varios correos electrónicos de confirmación y mensajes de texto antes de su cita para la revisión del asiento de seguridad. Tenga en cuenta que, si no asiste a su cita y no notifica al equipo por correo electrónico, teléfono o mensaje de texto, no podrá programar una nueva cita.
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