Inscription 2025-2026

Inscription 2025-2026

Judo Club Dampierre-les-Bois
Nom du Judoka*

PrénomNom
Catégorie du judoka

Fille/FemmeGarçon/Homme
Date de naissance du judoka*

DayMonthYear
Date
Nom du représentant Légal (si le judoka est mineur)

PrénomNom
Représentant légal

PèreMèreAutre
E-mail du représentant légal ou du judoka adulte
example@example.com
Adresse

Rue

Rue (complément)

Ville

Code postal
Numéro de téléphone 1 (sera contacté en premier en cas d'urgence)
Veuillez entrer un numéro de téléphone valide.
Nom du contact 1 si ce n'est pas le représentant légal

PrénomNom
E-mail du contact 1 si ce n'est pas le représentant légal
example@example.com
Numéro de téléphone 2 (sera contacté si le contact 1 ne répond pas)
Nom du contact 2

PrénomNom
E-mail2 (facultatif)
example@example.com
Photo le judoka : cette photo est importante, elle sera utilisée uniquement par l'enseignant pour reconnaitre plus rapidement le nouveau judoka. Nous nous engageons à ne pas diffuser cette photo.
État de santé du judoka*

Utilisation du questionnaire (compléter la rubrique suivante)Certificat médical compétitionCertificat médical sportifSans certificat (non pratiquant)
En cas d'utilisation du questionnaire

En tant que représentant légal du judoka, j'atteste qu'il/elle a renseigné le questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur (arrêté du 7 mai 2021) et a répondu par la négative à l'ensemble des rubriques.En tant qu'adulte, j'atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-PORT Cerfa n°15699*01 et avoir répondu par par la négative à l'ensemble des rubriques.")
Grade du judoka*

BlancBlanc jaune (liseret compris)JauneJaune-OrangeOrangeOrange-VertVertVert-BleuBleuMarronNoir
Licence du judoka*

Demande de nouvelle licence (créer un compte, cf lien en fin de ce formulaire)Demande de renouvellement de licence (cf lien en fin de ce formulaire)Demande d'une licence d'essai (3 séances, cf lien en fin de ce formulaire)
Cours souhaités*

JudoJu-Jitsu (uniquement pour personne majeure)Renforcement musculaire (conseillé/priorité pour compétition)
Options

Je bénéficie d'un Pass'SportJe refuse de prendre l'assurance (-2€)Je souhaite un livret passeport FFJ (+10€)
Participation CE

Je souhaite une attestation d'inscription
Nom de l'employé pour la demande de participation CE

PrénomNom
N° du Pass'Sport
Règlement intérieur*

Je reconnais avoir lu et accepté le règlement intérieur du judo club de Dampierre les Bois.
Droit à l'image*

En tant que judoka majeur ou représentant d'un judoka mineur, j'autorise pour la saison en cours le judo club Dampierre les Bois à reproduire et à diffuser, sans contrepartie financière, la (ou les) photographie(s), film et ou enregistrement me représentant, ou représentant le mineur, prises/réalisées dans le contexte des activités du club (entraînements, compétitions, ...). Je pourrai exercer un droit de rétractation à tout moment par simple information au club.En tant que judoka majeur ou représentant d'un judoka mineur, je n'autorise pour la saison en cours le judo club Dampierre les Bois la diffusion de photo me représentant, ou représentant le mineur.
Commentaire
Validation des informations (signature)*

En tant que représentant légal de l'enfant que j'inscris ou adulte m'inscrivant au judo club de Dampierre les Bois, je certifie l'exactitude des données fournies au club. Je vais recevoir aux adresses mails indiquées une copie de ce formulaire.Je ne suis pas le représentant légal de l'enfant que j'inscris mais un proche. J'ai bien noté que le représenant légal recevra à l'adresse mail fournie une copie de ce document. Le représentant Légal devra retourner un mail à judoclubdampierrelesbois@gmail.com avec les informations manquantes et la mention "je certifie l'exactitude des informations fournies".
LIENS UTILES (envoyés par mail après validation ce ce formulaire)

Pour le paiement de la cotisation:

https://judo-club-dampierre-les-bois.assoconnect.com/collect/description/600644-a-adhesions-saison-2025-2026

Les chèques et espèces sont acceptés et à remettre aux enseignants ou membres du bureau. Possibilité de paiement en 3 fois via lien de paiement CB ou en chèque.

Pour la demande de licence :

https://moncompte.ffjudo.com/prise-licence

Pour une demande de licence d'essai :

https://jcdampierrelesbois.sportsregions.fr/document-download/68addbe5e1ee5_CARTEDCOUVERTE.pdf

Plus d'explications sur l'inscription (et sur notre activité):

https://jcdampierrelesbois.sportsregions.fr/actualites-du-club/inscription-en-ligne-pour-la-saison-2024-2025--1055528
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Inscription 2025-2026

LIENS UTILES (envoyés par mail après validation ce ce formulaire)

Pour une demande de licence d'essai :