Aanmeldformulier Boerinnenborrel
Let op! Het aantal plaatsen is beperkt, dus meld je snel aan (ZLTO-leden hebben voorrang, maar ook andere agrivrouwen zijn welkom).
Voor- en achternaam
*
Voornaam
Achternaam
E-mailadres
*
E-mailadres
Bedrijfsnaam
*
Naam van het bedrijf
Adres en plaats
*
Straat + straatnummer
Street Address Line 2
Woonplaats
State / Province
Postal / Zip Code
Ik ben lid van ZLTO
*
Ja
Ik ben zelf geen lid, maar wel via het bedrijf/mijn partner
Nee
Naam van ZLTO-afdeling
Naam van ZLTO-afdeling waar je lid bent
Vraag/opmerking
Vul hier een eventuele vraag/opmerking in
Verzenden
Should be Empty: