SOLICITUD PARA QUE UN MENOR PARTICIPE EN LOS PROGRAMAS Y EVENTOS PATROCINADOS O APROBADOS POR LA CIUDAD DE HIALEAH Y CONVENIO DE RENUNCIA A RECLAMACIONES
PARTICIPACIÓN: Por medio del presente documento doy permiso para que el participante nombrado en este formulario participe en el programa después del horario escolar,Aprendizaje y Juego Creativo,ofrecido por la Ciudad de Hialeah, desde el 08/14/25 hasta 06/04/26. Mi permiso entrará en vigor una vez yo firme esta Solicitud/Convenio de Renuncia a Reclamaciones. He dado instrucciones al participante para que obedezca, en todo momento, todas las instrucciones, órdenes y directrices dadas por los representantes autorizados de la Ciudad de Hialeah o sus personas designadas. Autorizo además a la Ciudad de Hialeah para que filmen y/o fotografíen al participante en dicho programa o evento con fines de promoción del mismo.
RENUNCIA A RECLAMACIONES:Yo, el abajo firmante, a nombre propio y del participante, renuncio a demandar y descargo perdurablemente a la Ciudad de Hialeah, a sus Funcionarios, Agentes, Empleados, Consejeros, Voluntarios y a sus sucesores y personas designadas (todas las cuales constituyen las partes eximidas) de todo tipo de responsabilidades, reclamaciones, acciones, daños, costos o gastos que el participante pueda tener contra las partes eximidas como consecuencia de la participación en el programa o evento patrocinado o aprobado por la Ciudad de Hialeah, o de alguna manera en relación con dicha participación en el mismo, incluyendo el viaje hacia y desde dicho programa o evento, e incluyendo lesiones o daños a personas o propiedades, o que ocasionen el fallecimiento del participante, ya sea por NEGLIGENCIA de las partes exoneradas o por otro motivo.
AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO: Doy permiso para que el médico o el personal médico designados por la Ciudad de Hialeah puedan llevar a cabo cualquier tratamiento médico menor que se considere necesario, o para que mi hijo sea llevado para ser atendido en la sala de emergencias del hospital más cercano, en caso necesario.
Entiendo que, para poder brindar el tratamiento médico necesario a mi hijo/a, puede haber un intercambio o divulgación de información médica confidencial/protegida entre la Ciudad de Hialeah y los proveedores médicos. Autorizo a la Ciudad de Hialeah a intercambiar o divulgar la información médica confidencial/protegida de mi hijo/a con dichos proveedores médicos, así como con The Children's Trust. Además, entiendo que la Ciudad de Hialeah protegerá la información médica confidencial/protegida de mi hijo/a y cumplirá con todas las leyes federales y estatales aplicables al no divulgar dicha información a ningún tercero que no tenga la necesidad de conocerla.
Yo, el/la abajo firmante, soy el padre/madre/tutor legal del menor mencionado anteriormente. He leído y entiendo plenamente las disposiciones del anterior Acuerdo de Solicitud/Exención de Responsabilidad y se las he explicado al referido menor. Por la presente, acepto que dicho menor y yo quedemos obligados por lo aquí estipulado.
Bajo pena de perjurio, declaro que he leído el anterior Acuerdo de Solicitud/Exención de Responsabilidad y que los hechos en él expuestos son verdaderos.