Employment Application Form

Name/Nombre*

First Name/NombreLast Name/Apellido

Birth Date/Fecha De Nacimiento*

MonthDayYear

Phone Number/Numero de telefono*

Emergency Contact/Contacto de Emergencia*

Please enter a valid phone number.

Email

example@example.com

Social Security Number*

Home Address/Domicilio*

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code

Marital Status/Estado Civil*

Number of Dependants/Numero de Dependientes*

Employment Position Desired/Puesto de Trabajo Deseado

Type of Work/Tipo de Trabajo*

Salary Desired/Salario Deseado

Date You Can Start/Fecha que Puedes Empazar

Date

Are You Employed Now?/Trabaja Actualmente?*

Yes/SiNo

FORMER EMPLOYERS/EMPLEADORES ANTERIORES*

Company/Compañia

Company Address

Phone NumberSupervisor Name

Postition/Puesto

Resume/Resumen

Training and Certifications

Are You Legally Authorized to Work in the USA? Proof of Citizenship or immigration status will be required upon request/Estas Authorizado Para Trabajar en USA? Se Requerira Prueba de Ciudadania o Estatus Migratorio Previa Solicitud*

Yes/SiNo

Have You Ever Been Convicted or Plead Guilty to a Crime?/Alguna vez ha sido condenado o se ha declarado culpable de un delito?*

Yes/SiNo

Have You Applied Here Before?/Has Presentado tu Solicitud Aqui Antes?

Yes/SiNo

How were you referred to us?*

I certify that the facts contained in this application are true and complete to the best of my knowledge and understand that, if employed, falsified statements on this application shall be grounds for dismissal.

I authorize investigation of all statements contained herein and the references and employers listed above to give you any and all information concerning my previous employment and any pertinent information they may have, personal or otherwise, and release the company from all liability for any damage that may result from utilization of such information.

I also understand and agree that no representative of the company has any authority to enter into any agreement for employment for any specified period of time, or to make any agreement contrary to the foregoing, unless it is in writing and signed by an authorized company representative.

This waiver does not permit the release or use of disability-related or medical information in a manner prohibited by the Americans with Disabilities Act (ADA) and other relative federal and state laws."

Certifico que los hechos contenidos en esta solicitud son verdaderos y completos a mi leal saber y entender y entiendo que, si soy empleado, las declaraciones falsificadas en esta solicitud serán motivo de despido.

Autorizo la investigación de todas las declaraciones contenidas en este documento y las referencias y empleadores enumerados anteriormente para brindarle toda la información sobre mi empleo anterior y cualquier información pertinente que puedan tener, personal o de otro tipo, y libero a la empresa de toda responsabilidad por cualquier daño que pueda resultar de la utilización de dicha información.

También entiendo y acepto que ningún representante de la empresa tiene autoridad para celebrar ningún acuerdo de empleo por un período de tiempo específico, ni para celebrar ningún acuerdo contrario a lo anterior, a menos que sea por escrito y firmado por un representante autorizado de la empresa.

Esta exención no permite la divulgación o el uso de información médica o relacionada con la discapacidad de una manera prohibida por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) y otras leyes federales y estatales relativas.

I acknowledge that I have read and understand the contents above. I agree to the terms and conditions as stated. Yo reconozco que he leído y comprendido el contenido anterior. Acepto los términos y condiciones establecidos.

Full Name/Nombre Completo

INFINITY EMPLOYMENT SERVICES