Form Iscrizione Brandolini Sport

Psicomotricità
Età del/la partecipante*

Nati 2022-2021-2020Nati 2019-2018
A quale attività vuoi partecipare?*

Ore 10.00-11.00 - Psicomotricità - 4 incontri - 18 e 25 ottobre, 15 e 29 novembre
A quale attività vuoi partecipare?*

Ore 11.15-12.15 - Psicomotricità - 4 incontri - 18 e 25 ottobre, 15 e 29 novembre

Calcio a 5
A quale attività vuoi partecipare?*

Calcio a 5 femminile (ragazze scuola superiore)
Quante volte alla settimana vuoi partecipare?*

1 volta (350,00 € all'anno)2 volte (550,00 € all'anno)
A quale giornata vuoi iscriverti?*

Martedì 14:00 - 16:00Venerdì 14:00 - 16:00

Compleanni
Compilando il seguente modulo sarai ricontattato telefonicamente per fissare un incontro di persona presso il bar "sotto la Torre", per approfondire insieme tutti i dettagli del compleanno.
Nome e cognome*

NomeCognome
Email*
esempio@esempio.com
Numero di Telefono*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.

Mountain Bike
A quale attività vuoi partecipare?*

CORSO BAMBINI E RAGAZZI - Venerdì dalle 14:15 alle 16:00 - 350,00 € / annoUSCITE MTB
A quale uscita sei interessato?*

26 ottobre - Vallevecchia Mountain Bike
Hai necessità del noleggio bici?*

Sì (verrai contattato)No

Dati genitore (o chi ne fa le veci)
Nome e cognome *

Nome (anche eventuale secondo nome)Cognome
La residenza coincide con quella del partecipante?*

SìNo
Indirizzo di residenza*

Indirizzo

Indirizzo Riga 2

CittàProvincia

Codice Postale (CAP)Nazione
Data di nascita*

GiornoMeseAnno
Data
Luogo di nascita*
Il genitore possiede un Codice Fiscale italiano?*

SìNo
Codice Fiscale*
Sesso*

MF
Inserire i dati di persone autorizzate al ritiro del partecipante (oltre al genitore di cui sopra)

Nome e cognomeNumero di telefono
Inserire i dati di persone autorizzate al ritiro del partecipante (oltre al genitore di cui sopra)

Nome e cognomeNumero di telefono

Trattamento dati personali e certificato medico
Carica qui una copia del certificato medico valido per il periodo delle attività (è possibile inviare una copia via mail in seguito)

Cancelof
Confermo di inviare una copia del certificato medico di buona salute (attività non agonistica) valido per il periodo dell'attività entro l'inizio della stessa, all'indirizzo email info@brandolinisport.it*

Confermo
Per favore verifica di essere umano*
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