Invulformulier giften bijdrage

Ik wil graag financiële steun verlenen aan:

Kies hieronder de afdeling die je graag wil steunen:

voornaamfamilienaam

straat en huisnummer

Street Address Line 2

woonplaats

postcode

Telefoonnummer

Format: 0000 00 00 00.

E-mail

Ik verleen steun als:

Rijksregisternummer

Ondernemingsnummer

Klik op deze link om ons privacy beleid van Xplo vzw door te nemen.

Ik aanvaard het privacy beleid van Xplo vzw

Wij vernemen graag de reden van uw voorbehoud t.a.v. ons privacy beleid via info@xplo.be
Uw akkoord is evenwel noodzakelijk indien u een gift wil doen.

Ik blijf graag op de hoogte van het reilen en zeilen binnen Xplo vzw en teken daarom in op de 2-maandelijkse nieuwsbrief.

Ik wil volgend bedrag doneren

EUR

Volledige naam
Creditcardnummer
Expiration Date	Beveiligingscode

Email


Billing Address
Adresregel 1
Adresregel 2
Plaats	Provincie
Postcode	Land

Email


Billing Address
Adresregel 1
Adresregel 2
Plaats	Provincie
Postcode	Land

Email


Billing Address
Adresregel 1
Adresregel 2
Plaats	Provincie
Postcode	Land

Email


Billing Address
Adresregel 1
Adresregel 2
Plaats	Provincie
Postcode	Land

Klarna: Slice it requires a minimum payment amount for these countries:

Germany: € 45, Finland and Australia: € 100

Email


Billing Address
Adresregel 1
Adresregel 2
Plaats	Provincie
Postcode	Land

Email


Billing Address
Adresregel 1
Adresregel 2
Plaats	Provincie
Postcode	Land

Email


Billing Address
Adresregel 1
Adresregel 2
Plaats	Provincie
Postcode	Land

Invulformulier éénmalige gift

Ik wil volgend bedrag doneren*

Email

Email

Email

Email

Email

Email

Email

Ik wil volgend bedrag doneren