Información del estudiante
Programa/Escuela del Estudiante
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Evergreen
OB Whaley
Holly Oak
Katherine Smith
Empowerment Grant Team
Nombre del estudiante
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Nombre
Apellido
Sexo
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Masculino
Femenina
Otra
Fecha de nacimiento
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-
Month
-
Day
Year
Fecha
Grado (2025-2026)
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3rd
4th
5th
6th
¿Cuánto tiempo llevas en Beat the Streets Bay Area?
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Este es mi primer año
2 años
3 años
4 o más años
¿Actualmente no tiene un lugar fijo donde vivir? Ha enfrentado una situación de no tenerla en el pasado?
*
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Si
No
Dirección
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Dirección (calle y número)
Dirección (calle y número) 2
Ciudad
Estado
Zip Code
Seleccione el tipo de talla”
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Mujer
Hombre
Niño
Talla de Zapato
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1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
6
6.5
7
7.5
8
8.5
9
9.5
10
10.5
11
11.5
12
12.5
13
13.5
14
Talla de Camiseta
*
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XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
Talla de pantalones cortos
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XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
Talla de top deportivo
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XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
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Información del padre/madre o tutor principal
*
Nombre
Apellido
Número de Teléfono del padre/madre o tutor principal
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Por favor, introduzca un número de teléfono válido.
Número de teléfono alternativo
*
Por favor, introduzca un número de teléfono válido.
Correo Electrónico del tutor principal
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ejemplo@ejemplo.com
Idioma preferido
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Inglés
Español
Vietnamita
Otra
Dirección
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Dirección (calle y número)
Dirección (calle y número) 2
Ciudad
Estado
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Información del madre/padre o tutor secundario
Nombre
Apellido
Número de Teléfono del padre/madre o tutor secundario
Por favor, introduzca un número de teléfono válido.
Número de teléfono alternativo
Por favor, introduzca un número de teléfono válido.
Idioma preferido
Inglés
Español
Vietnamita
Otra
Dirección
Dirección (calle y número)
Dirección (calle y número) 2
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Estado
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Información sobre seguro médico
Asegurado primario
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Madre
Padre
Abuelos
Otros
Nombre del proveedor
Número de póliza #
Número de grupo
Número de teléfono del proveedor
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Encuesta de pretemporada para estudiantes
Por favor, responda cada pregunta a continuación. Sus respuestas nos ayudan a mejorar nuestros programas para usted y para todos los futuros estudiantes-atletas, y aseguran que BTSBA pueda seguir financiando los programas gracias a la generosidad de donantes privados, y fundaciones.
Etnicidad
*
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Indígena americano o nativo de Alaska
Asiático
Negro o afroamericano
Hispano o Latino
Medio Oriente o norteafricano
Nativo de Hawái u otra isla del Pacífico
Blanco
Multiétnico
Prefiero no responder
¿Algún miembro de su hogar recibe almuerzo gratuito o a precio reducido en la escuela?
*
Sí
No
¿Cuál es el nivel más alto de educación que cree que completará?
*
Escuela secundaria
Universidad comunitaria / Colegio de 2 años
Universidad de 4 años
Escuela de posgrado (Maestría, Doctorado, Medicina, etc)
¿Cuál es el nivel más alto de escuela que terminó tu papá, mamá o la persona que te cuida?
*
No terminó la escuela secundaria
Diploma de la escuela secundaria
Universidad comunitaria / Colegio de 2 años
Universidad de 4 años
Escuela de posgrado (Maestría, Doctorado, Medicina, etc.)
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¿Cuántos adultos en tu vida hacen lo siguiente?
¿Te ayudan con tu tarea?
*
Ninguno
1 adulto
2 adultos
3 adultos
4 o más adultos
¿Puedes contar con ellos si tienes un gran problema?
*
Ninguno
1 adulto
2 adultos
3 adultos
4 o más adultos
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Lee cada frase y dinos si se parece a ti.
Sigo adelante, aun cuando las cosas se ponen difíciles o me causan estrés.
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Siempre
Casi siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
Es importante para mí participar en mi comunidad.
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
Puedo manejar mis emociones cuando me siento decepcionado/a.
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
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Lee cada frase y dinos si se parece a ti
Para mí es importante trabajar duro en la escuela.
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Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
Creo que terminar la escuela me ayudará a lograr mis metas
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
Si las cosas se ponen difíciles o me estresan, tengo una forma de manejarlo (como contar hasta 10, hacer ejercicio o hablar con alguien).
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
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Lee cada frase y dinos si se parece a ti
Muchas veces me pongo metas o cosas que quiero lograr.
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
Si me pongo un propósito, doy pasos para cumplirlo.
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
Para mí es importante lograr mis propósitos
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
Siento que tengo muchas cosas buenas en mí.
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
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Lee cada frase y dinos si se parece a ti
Creo en mí mismo/a.
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
Los grupos a los que pertenezco (como mi equipo, mi escuela, mi comunidad, mi familia, mi iglesia, etc.) son buenos para mí.
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
Los amigos con los que paso tiempo me ayudan a ser mejor persona
*
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
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¿Con qué frecuencia haces lo siguiente?
¿Participas en actividades que ayudan a mejorar tu comunidad (como ser voluntario, etc.)?
*
Nunca
Casi nunca
A veces
Muchas veces
Siempre
Gracias por completar la encuesta!
Por favor, continúe con el registro en la página siguiente.
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Declaración de asunción de riesgo y liberación de responsabilidad para el padre/guardian en deportes recreativos
Por favor, lea cada sección detenidamenteEn consideración de la participación de mi hijo/hija en el Programa de Lucha Beat the Streets Bay Area en la ubicación mencionada anteriormente (el "Programa de Lucha"), y el uso de la propiedad, instalaciones y/o servicios de Beat the Streets Bay Area y sus organizaciones participantes o patrocinadoras, incluyendo escuelas y/o proveedores de programas después de la escuela, acepto lo siguiente: A. FACTORES DE RIESGO: Entiendo y reconozco que la lucha libre es un deporte de contacto exigente que, en ocasiones, puede causar lesiones. También entiendo que los niños con ciertas condiciones médicas podrían verse afectados adversamente por la actividad extenuante que aumenta la frecuencia cardíaca, la presión arterial o la respiración del niño. Comprendo y acepto que soy responsable de asegurarme de que mi hijo esté físicamente capacitado para participar en actividades de lucha libre juvenil y entrenamiento, y acepto y asumo todos los riesgos de lesiones, ya sea para mi hijo u otros que puedan resultar de la participación de mi hijo en el Programa de Lucha o cualquier otro evento de lucha libre de Beat the Streets Bay Area, el uso de cualquier equipo o instalaciones proporcionados o utilizados por Beat the Streets Bay Area y sus organizaciones participantes o patrocinadoras, el deporte de la lucha libre, los actos de otros o la indisponibilidad de atención de emergencia. No tengo conocimiento de ninguna razón médica por la cual mi hijo no deba participar en el Programa de Lucha. Comprendo y acepto que, si tengo alguna pregunta sobre las habilidades, calificaciones o capacitación necesarias para que mi hijo participe en el Programa de Lucha, dirigiré tales preguntas al entrenador de mi hijo o al miembro del personal adecuado de Beat the Streets Bay Area en el lugar. B. RECONOCIMIENTO DE POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS: Entiendo la importancia de aconsejar y he aconsejado a mi hijo a cumplir con las instrucciones de su entrenador y las reglas y regulaciones para una participación segura en el Programa de Lucha. Comprendo que el uso seguro y adecuado de las instalaciones y equipos proporcionados por Beat the Streets Bay Area y sus organizaciones participantes o patrocinadoras, y la participación segura en el Programa de Lucha por parte de mi hijo, dependen de seguir cuidadosamente tales instrucciones, reglas y regulaciones. C. CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO DE EMERGENCIA: Por la presente, otorgo a Beat the Streets Bay Area y sus representantes autorizados el permiso para administrar cualquier atención médica y/o dental a mi hijo en caso de lesiones o enfermedades accidentales, hasta que pueda ser contactado D. LIBERACIÓN: Por la presente, LIBERO para siempre y completamente a Beat the Streets Bay Area, sus directivos, empleados, personal, contratistas y entrenadores, y sus respectivos agentes, aseguradoras, herederos, sucesores, abogados, filiales corporativas y predecesores, de cualquier y todos los reclamos, disputas, causas de acción que puedan surgir de cualquier participación en Beat the Streets por parte de mi hijo o por parte de otros en presencia de mi hijo, o de todos los actos o equipos, edificios o terrenos, o de su condición, utilizados por Beat the Streets, y ACEPTO NO DEMANDAR NI INTERPONER UN RECLAMO en su contra por motivo de o en conjunto con cualquier reclamo, causa de acción, lesiones, daños, costos o gastos derivados del Programa de Lucha o de otra manera, incluidos aquellos basados en muerte, lesiones corporales o daños materiales, ya sean o no causados por los actos, omisiones u otros fallos de las partes liberadas.E. INDEMNIZACIÓN: Acepto INDEMNIZAR, DEFENDER y MANTENER A SALVO a Beat the Streets Bay Area y sus directivos, empleados y entrenadores, y sus respectivos agentes, aseguradoras, herederos, sucesores, abogados, filiales corporativas y predecesores (en adelante, conjuntamente referidos como "Indemnizado") de cualquier reclamo, causa de acción, daños, juicios, costos y gastos, incluidos honorarios de abogados, que de alguna manera surjan de la actividad o de esta Liberación, que incluyen, entre otros, daños a o destrucción de cualquier propiedad del Indemnizado, de cualquier otro, lesiones o muerte de mi hijo o de cualquier otra persona o cualquier responsabilidad derivada del acto o acto negligente del Indemnizado, de mí, de mi hijo o de cualquier otra persona. F. USO DEL NOMBRE Y SIMILITUD: Autorizo el uso del nombre e imagen de mi hijo/a en publicaciones promocionales o informativas para Beat the Streets Bay Area y el Programa de Lucha, que pueden ser publicadas, entre otras formas, en el sitio web de Beat the Streets Bay Area.G. CAPACIDAD REPRESENTATIVA: Estoy firmando esta Liberación en mi nombre, en nombre de mi hijo y en nombre de nuestros respectivos herederos, cesionarios y representantes legales.H. SEGURO: Comprendo que Beat the Streets Bay Area no proporciona seguro médico para los participantes. Acepto que es mi responsabilidad determinar si mi hijo debe someterse a un examen médico antes de participar en el Programa de Lucha o si debo adquirir un seguro de salud para mi hijo.I. PROHIBICIÓN DE ESTEROIDES: Acepto que mi hijo no utilizará esteroides sin la receta médica escrita de un médico plenamente licenciado (reconocido por la AMA) para tratar una condición médica. Reconozco que la política del distrito gobernante de la escuela en la que mi hijo está participando con respecto al uso de drogas ilegales se aplicará en caso de violación de estas reglas. Con la intención de que Beat the Streets Bay Area confíe en esta Liberación, por la presente represento y garantizo que he leído cuidadosamente esta Liberación, que he tenido la oportunidad de consultar con un abogado de mi elección sobre esta Liberación y sus términos antes de firmar este documento y antes de que mi hijo participe en el Programa de Lucha, y que firmo esta Liberación de manera consciente y voluntaria, con la intención de quedar legalmente vinculado por la presente. Por favor, proporcione su firma a continuación.
Si acepta estos términos y condiciones, firme aquí:
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