CUP OCCUPAZIONE PERMANENTE HANDICAP (PASSO CARRABILE)

Occupazione permanente (Passo Carrabile)
CANONE UNICO PATRIMONIALE - CUP

Dichiarazione sostitutiva di Atto Notorio ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000
(da compilare a cura dell’intestatario del passo carrabile)

PASSO CARRABILE AL SERVIZIO DI PORTATORE DI HANDICAP

DELEGA**Per autorizzare un’altra persona a compilare e inviare il modulo per suo conto
Ne sei in possesso?*

SiNo
Delega alla gestione della richiesta:*
C.F.*
Carica Delega e documenti*

Cancelof
- Allegare copia della delega firmata e documento del delegato e del delegante

- In caso di società, oltre alla delega una visura camerale (non superiore a 6 mesi)

INTESTATARIO PASSO CARRABILE
Il/La Sottoscritto/a*

NomeCognome
Nato/a a*
Se il paese di nascita è diverso dall'Italia inserire oltre alla città anche lo stato di nascita estero
In Data*

GiornoMeseAnno
Indirizzo di residenza*

Via, Viale , Piazza...

Indirizzo Riga 2

CittàCap

Codice Postale
Codice Fiscale C.F.*
Cellulare*
Numero di Telefono
Email*

Confirmation Email
PEC

In nome e per conto proprio, consapevole della responsabilità civile e penale ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, CHE IL PASSO CARRABILE ubicato su
Via/Piazza*
N°*
a servizio dell’immobile in Via/Piazza*
N°*

CONSENTE L’ACCESSO AL PORTATORE DI HANDICAP, IN QUALITÀ DI :
Titolare del passo carrabileResidente allo stesso indirizzo
Come da verbale o altra documentazione attestante lo stato di disabilità, che si allega, risulta esente dall’applicazione del CANONE UNICO PATRIMONIALE come previsto dall’art. 43 lettera “R” del Regolamento per l’Applicazione del Canone Unico Patrimoniale del Comune di Fiumicino

A tal fine allega:
- Fotocopia del documento di identità del dichiarante;
- Fotocopia del verbale o di altra documentazione attestante lo stato di disabilità.
Carica File e documentazione*

Cancelof

Sei in possesso di firma digitale?*

SiNo
ℹ️ Nota importante:
Se sei in possesso di firma digitale valida, non è necessario allegare documenti cartacei né firmare manualmente il modulo. Dopo aver inviato la richiesta, scarica il PDF ricevuto via mail, firmalo con il tuo sistema di firma digitale e rispondi alla stessa mail allegando il PDF firmato digitalmente.
Carica Documenti*

Cancelof
Data*

GiornoMeseAnno
Firma*

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