Formulaire d'inscription Conférence-débat sur la loi Handicap

1

Informations du participant (ou de l'organisateur d'un groupe)* This field is required.Les données ne seront utilisées que dans le cadre de l'événement afin de confirmer votre inscription et vous informer au besoin.

Nom

Prénom

2

Je suis un(e)* This field is required.Les données ne seront utilisées que dans le cadre de l'événement afin de confirmer votre inscription et vous informer au besoin.

Élu(e)

Professionnel(le) du secteur sanitaire/social/médico-social

Étudiant(e)

Citoyen(ne) / autre

3

Fonction* This field is required.Les données ne seront utilisées que dans le cadre de l'événement afin de confirmer votre inscription et vous informer au besoin.

4

Organisation / Structure* This field is required.Les données ne seront utilisées que dans le cadre de l'événement afin de confirmer votre inscription et vous informer au besoin.

5

Email* This field is required.Les données ne seront utilisées que dans le cadre de l'événement afin de confirmer votre inscription et vous informer au besoin.

example@example.com

6

TéléphoneLes données ne seront utilisées que dans le cadre de l'événement afin de confirmer votre inscription et vous informer au besoin.

7

Je m'inscris* This field is required.

Seul(e)

En groupe

8

J'inscris le nombre de participants ci-dessous* This field is required.

Nombre de participants à la Conférence-débat

Nombre de participants au buffet convivial

9

Je m'inscris* This field is required.

à la Conférence-débat

au buffet convivial