After School Registration Form : Student Liability, Waiver and Media ReleaseFR CN 20251126

After School Program Registration // Programme parascolaire – Inscription

HELLOilluma@gmail.com 604.617.7138 （Text preferred Text preferred | SMS短信、WhatsApp)
Information about our After School Program below. Please contact for translation.

Informations sur le programme parascolaire ci-dessous. Veuillez nous contacter pour une traduction: HELLOilluma@gmail.com.

關於課後項目的資訊如下。如需翻譯，請聯絡我們: HELLOilluma@gmail.com。

关于课后项目的信息如下。如需翻译，请联系我们: HELLOilluma@gmail.com。

Program Description and Details

Come learn a variety of dance styles including but not limited to Jazz Funk, Street and Korean Pop (KPOP) through cardio warm ups, strengthening, footwork, isolations, stretches and learn the importance of breathing. There will be purposeful indoor games and possible outdoor playtime (as weather permits). Learn teamwork while supporting classmates, have fun, and rise to a new challenge! No previous experience required; content is accessible and adapted to the learner's level. Showcase for dancers could occur (depending on the families):

- at the end of the season;
- as announced throughout the season;
- or recorded with permission.

Dress: dry indoor shoes with non-marking soles preferred (especially during rain/snow season), comfortable sports, loose, & baggy clothing. Bring your water bottle and sufficient nut free snacks and lunch to fuel your child for an energetic workout! Curriculum will be different between same-subject seasons; we welcome repeat participants!

Find us on FB/IG @illumastudio. Bring Your Shine!

Description et détails du classe

Venez apprendre une variété de styles de danse, notamment Jazz Funk, Street et K-Pop (KPOP), grâce à des échauffements cardio, du renforcement musculaire, du travail des pieds, des isolations, des étirements et l’apprentissage de l’importance de la respiration. Il y aura des jeux d’intérieur réfléchis et éventuellement du temps de jeu en extérieur (selon la météo). Apprenez le travail d’équipe tout en soutenant vos camarades, amusez-vous et relevez un nouveau défi ! Aucune expérience préalable n’est requise ; le contenu est accessible et adapté au niveau de l’apprenant. Une présentation pour les danseurs pourrait avoir lieu (selon les familles):

- à la fin de la saison ;
- annoncée tout au long de la saison ;
- ou enregistrée avec autorisation.

Tenue: chaussures d’intérieur sèches à semelles non marquantes (surtout en période de pluie/neige), vêtements de sport confortables, amples et larges. Apportez votre bouteille d’eau et des collations et repas sans noix suffisants pour maintenir votre enfant en énergie pendant l’entraînement ! Le programme sera différent d’une saison à l’autre pour le même sujet ; les participants répétitifs sont les bienvenus !

Retrouvez-nous sur FB/IG @illumastudio. Apportez votre éclat !

PAYMENT

To ensure program success, please promptly send payment via e-transfer to HELLOilluma@ gmail.com.

Please note your child's (as much as your word limit allows):

1) FULL name,

2) your phone number, and

3) School.
Curriculum will be different between same-subject sessions; we welcome repeat students! Le programme sera différent d’une session à l’autre pour une même matière; nous accueillons volontiers les élèves qui reviennent !

Minimum of 12 students are needed to operate our After School Program. Registration is deemed incomplete until payment is made in full. If we do not have enough students to start on the proposed date, we could postpone the start date and prorate the cost accordingly, OR we may choose to cancel the program altogether and issue a full refund (no admin fee). Therefore, in order to avoid disappointment, please make sure your student is registering with a friend!

Un minimum de 12 élèves est requis pour que notre programme parascolaire puisse avoir lieu. L’inscription n’est considérée comme complète qu’une fois le paiement intégral effectué. Si nous n’avons pas suffisamment d’élèves pour commencer à la date prévue, nous pourrions reporter le début du programme et ajuster les frais en conséquence, OU nous pourrions choisir d’annuler complètement le programme et rembourser la totalité des frais (sans frais d’administration). Par conséquent, afin d’éviter toute déception, veuillez vous assurer que votre enfant s’inscrit avec un ami!

Registration spot is NOT CONFIRMED until communication is sent by administrators and when payment is made. Program details are subject to change depending on circumstances. We will always make it a priority to communicate and consult with parents. Thank you for your understanding!

L’inscription n’est PAS CONFIRMÉE tant qu’une confirmation n’a pas été envoyée par l’administration et que le paiement n’a pas été effectué. Les détails du programme peuvent être modifiés en fonction des circonstances. Nous nous engageons à communiquer et à consulter les parents en priorité. Merci de votre compréhension !
Student / Étudiant(e) 1
Student 1: Name / Nom 学生一: 姓名*

First Name 名字Last Name 姓氏
Student 1 Birthdate / Date de naissance 出生日期*

MonthDayYear
MM-DD-YYYY 月月-日日-年年年年
Student 1 Homeroom Teacher and Classroom Division / Enseignant(e) principal(e) et salle de classe 班主任和课堂
e.g. RCS 1W Mrs. Wong, Jesse Wowk Div 5 Ms. Smith, Hamilton Div 2 Mr. Rogers
Student 1 Current Grade 就读年级?*

Kindergarten - Grade 3Grade 4+
Student 1 - Term 2*

SIMON FRASER: Friday, Jan 9 - March 13 for $306.60 (tax included) - no class Feb 13noneOther
Student 1 - Term 3*

SIMON FRASER: Friday, April 10 - June 5 for $306.60 (tax included)noneOther
Student / Étudiant(e) 2
Student 2: Name / Nom 学生二: 姓名

First Name 名字Last Name 姓氏
Student 2 Birthdate / Date de naissance 出生日期

MonthDayYear
MM-DD-YYYY 月月-日日-年年年年
Student 2 Homeroom Teacher and Classroom Division / Enseignant(e) principal(e) et salle de classe 班主任和课堂
e.g. RCS 1W Mrs. Wong, Jesse Wowk Div 5 Ms. Smith, Hamilton Div 2 Mr. Rogers
Student 2 Current Grade 就读年级?

Kindergarten - Grade 3Grade 4+
Student 2 - Term 2

SIMON FRASER: Friday, Jan 9 - March 13 for $306.60 (tax included) - no class Feb 13none
Student 2 - Term 3

SIMON FRASER: Friday, April 10 - June 5 for $306.60 (tax included)none
Student / Étudiant(e) 3
Student 3: Name / Nom 学生三: 姓名

First Name 名字Last Name 姓氏
Student 3 Birthdate / Date de naissance 出生日期

MonthDayYear
MM-DD-YYYY 月月-日日-年年年年
Student 3 Homeroom Teacher and Classroom Division / Enseignant(e) principal(e) et salle de classe 班主任和课堂
e.g. RCS 1W Mrs. Wong, Jesse Wowk Div 5 Ms. Smith, Hamilton Div 2 Mr. Rogers
Student 3 Current Grade 就读年级?

Kindergarten - Grade 3Grade 4+
Student 3 - Term 2

SIMON FRASER: Friday, Jan 9 - March 13 for $306.60 (tax included) - no class Feb 13none
Student 3 - Term 3

SIMON FRASER: Friday, April 10 - June 5 for $306.60 (tax included)none
Note: if you have more than 3 kids enrolling, please refresh this form after your initial submisson and register for your additional children.

Remarque : si vous avez plus de 3 enfants inscrits, veuillez actualiser ce formulaire après votre soumission initiale et inscrire vos enfants supplémentaires.

注意：如果您报名的孩子超过 3 个，请在首次提交后刷新此表格并为您其他的孩子注册。
Name of Emergency Contact 1 and relationship to student / Nom du contact d’urgence 1 et lien avec l’élève 紧急联系人1姓名与学生关系*
E.g. Eve Jones. Mother; Adam Smith. Father; Betty Cook, Guardian 例：Sara Li, 妈妈mother; Peter Chen, 爸爸father; Mary Zhang, 祖母grandmother
Emergency Contact 1 Phone Number / Téléphone 紧急联系人1电话*
Please enter a valid phone number.
Emergency Contact 1 Email Address / Courriel 紧急联系人1电邮*
example@example.com
Name of Emergency Contact 2, and relationship to student / Nom du contact d’urgence 2 et lien avec l’élève 紧急联系人2姓名与学生关系
E.g. Eve Jones. Mother; Adam Smith. Father; Betty Cook, Guardian 例：Sara Li, 妈妈mother; Peter Chen, 爸爸father; Mary Zhang, 祖母grandmother
Emergency Contact 2 Phone Number / Téléphone紧急联系人2电话
Please enter a valid phone number.
Emergency Contact 2 Email Address / Courriel 紧急联系人2电邮
example@example.com
Address 住址

Street Address 街道号码、街名、公寓号码

Street Address Line 2 街道号码、街名、公寓号码

City 城市State / Province 州 / 省份

Postal / Zip Code 邮政编码
Name of School / Nom de l’école 就读学校
Other school / Autre école 未列出之学校名称
Do you have any allergies, medical conditions or existing injuries / physical conditions? Avez-vous des allergies, problèmes de santé ou blessures / conditions physiques existantes ? 是否对食物或药物有过敏反应？是否有过任何受伤史？*

Yes 有No 否
If you chose "yes" to the previous question, please tell us more. Si vous avez répondu « oui » à la question précédente, merci de nous en dire plus. 如有，请列出对食物或药物过敏的反应和任何受伤史:
E.g. allergies, medical conditions or existing injuries / physical conditions
Student's Personal Health Number (PHN) Numéro de santé personnel de l’élève 医疗卡号:
If more than 1 child: 1) Student 1's PHN 2) Student 2's PHN 3) Student 3's PHN
Does this student have any learning preferences / needs based on any neural divergent / spectrum situations? We strive to customize your student's experience and aim to fine-tune our program to meet your child's needs. Please let us know how we can help! :) Cet élève présente-t-il des préférences ou des besoins d’apprentissage liés à des situations neurodivergentes ou sur le spectre ? Nous nous efforçons de personnaliser l’expérience de votre enfant et visons à adapter notre programme pour répondre à ses besoins. Merci de nous indiquer comment nous pouvons l’accompagner ! :) 请问学生是否有任何特殊生理或心理状况或学习偏好/需求？我们将尽力提供良好的学习经验并致力调整我们的课程以满足您孩子的需求。请告诉我们如何辅助您的孩子! :)
What are your expectations of this class? e.g. learning outcomes. Do you have any other feedback or instructions for us? e.g. legal custody instructions? Quelles sont vos attentes pour cette classe ? Par exemple : résultats d’apprentissage. Avez-vous d’autres commentaires ou instructions à nous transmettre ? Par exemple : consignes liées à la garde légale. 请问您对这个课程有什么期望？例：学习成果。请问您还有其他意见，回应或指示吗？例：合法监护权指示？
Can the student sign out of After School Program (ASP) by self release? L’élève est-il/elle autorisé(e) à quitter seul(e) le programme après-classe (ASP)? 请问ASP后学生可以善治离开课室吗？

Yes, self release. 可以自己离开课室。No, pick up only. 不可以离开，需要等待家人、监护人接管。
If child is to be signed out by pick up only, what is the FULL NAME of the pick up person? (Please provide identification documents at pick up.) Si l’enfant doit être récupéré uniquement par une personne autorisée, quel est le NOM COMPLET de cette personne ? (Merci de présenter une pièce d’identité lors du retrait.) 如果学生需要等待家人、监护人接管请填上接管人姓名。（您可以列出多个人。接学生时请显示身份证明。）
TYPE name of the parent or guardian and state relationship with child. E.g. Bugs Bunny - grandfather 请在下面的空格子里填家长或监护人的姓名并且声明与学生的关系。例：John Wang - 外公grandfather
How did you know about our program (please pick all options)? Comment avez-vous entendu parler de notre programme ? (Veuillez cocher toutes les options applicables.) 请问您是如何得知我们的课程？*

Direct Email Message 学校电邮通信Newsletter 学校通讯PRINTED poster 海报Past student 旧生Friend referral 朋友介绍Facebook / Instagram 脸书WeChat / Xiaohongshu 微信、小红书Other 其他
Registration: Student Liability, Waiver and Media Release Form

Inscription : Formulaire de responsabilité, de renonciation et d’autorisation médiatique pour l’étudiant

报名表格：免除责任声明/ 免责申索和赔偿/ 宣传之授权及发布表
**LIABILITY RELEASE** While I am a student of ILLUMA Studio’s classes, I hereby agree to hold blameless ILLUMA Studio and its teachers, administrators, staff, and/or volunteers from and against allocations claims, demands, damages or loss of whatever nature which may be sustained while in any activity associated with the school, as well as of any medical treatment authorized by the supervising individuals representing ILLUMA Studio. While our teachers maintain a professional teaching standard, we cannot prevent accidents and injuries during classes. ILLUMA Studio is not responsible for injuries as well as any related dispute and claim for compensation. All payments non-transferable and non-refundable. **DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ**Pendant que je suis étudiant(e) aux cours d’ILLUMA Studio, j’accepte par la présente de tenir ILLUMA Studio ainsi que ses enseignants, administrateurs, membres du personnel et/ou bénévoles exempts de toute responsabilité en cas de réclamations, demandes, dommages ou pertes de quelque nature que ce soit pouvant survenir lors de toute activité associée à l’école, ainsi que pour tout traitement médical autorisé par les personnes supervisant les activités au nom d’ILLUMA Studio. Bien que nos enseignants maintiennent un standard professionnel d’enseignement, nous ne pouvons prévenir les accidents et blessures pendant les cours. ILLUMA Studio ne peut être tenu responsable des blessures ainsi que de tout litige ou réclamation de compensation y afférant. Tous les paiements sont non transférables et non remboursables. 當我在ILLUMA Studio學習期間，我願意解除對ILLUMA Studio學校及教師、管理人員、員工、和義工因在學校中導致我本人或財產上任何損失的索賠；除非校方同意，本校不设退还或转让学费。所有在校任职的舞蹈老师将会对学员提供全面而专业的教学指导，但也不能确保在训练过程中没有意外发生。如学生在校内训练期间意外受伤，学校将不承担任何法律责任，连带纠纷及经济索赔等。所有风险责任将根据商业保险公司条例处理。*

I agree / J’accepte 我同意
**INFORMATION and MEDIA RELEASE** As the student, parent or guardian of the listed student(s) above, I grant permission to ILLUMA Studio and their representative the usage of my photos and/or filming for internal programming evaluation, advertising, promotional, and publicity purposes on any platform. I also grant permission for ILLUMA Studio to use my contact for present and future matters. AUTORISATION D’UTILISATION DE L’INFORMATION ET DES MÉDIASEn tant qu’étudiant(e), parent ou tuteur légal de l’étudiant(e) mentionné(e) ci-dessus, j’autorise ILLUMA Studio et ses représentants à utiliser mes photos et/ou enregistrements vidéo à des fins d’évaluation interne des programmes, de publicité, de promotion et de communication sur toute plateforme. J’autorise également ILLUMA Studio à utiliser mes coordonnées pour des communications présentes et futures. 作为上列学生的家长或监护人, 我完全授权并允许ILLUMA Studio及其授权代表出于上述目的或与之相关的目的根据需要列印、拍照、记录及编辑上列学生在音频、视频、影片、幻灯片或当前制作的任何其他电子和印刷形式的传记讯息、姓名、图像、肖像及/或声音的权利。我还授权ILLUMA Studio使用我的联系质料沟通当前和未来的事务。*

I agree / J’accepte 我同意I agree for internal programming evaluation purposes only / J’accepte uniquement à des fins d’évaluation interne des programmes 我同意只用于内部沟通和教师或教材评估。
** AGREEMENT ** I understand and acknowledge that when I or my child participates in ILLUMA Studio's programs, I am / they are under supervision only during the applicable time periods stated in my activity registration receipt. I HAVE READ, UNDERSTOOD AND AGREE WITH ALL THE ABOVE AND SIGN IT TO COVER ALL OF ILLUMA Studio's ACTIVITIES. Typing in the name of the student, parent or guardian (if student is under 19) in the field below constitutes agreement that the student is physically able to take this course, and parent or guardian assumes responsibility and liability that may arise during the course of performing arts or exercise at ILLUMA Studio's program. Student, parent or guardian further waives any and all claims against ILLUMA Studio. **ACCORD** Je comprends et reconnais que lorsque moi-même ou mon enfant participe aux programmes d’ILLUMA Studio, je suis / il est sous supervision uniquement pendant les périodes applicables indiquées sur le reçu d’inscription à l’activité. J’AI LU, COMPRIS ET J’ACCEPTE TOUT CE QUI PRÉCÈDE ET JE LE SIGNE POUR COUVRIR TOUTES LES ACTIVITÉS D’ILLUMA Studio.Saisir le nom de l’étudiant(e), du parent ou du tuteur légal (si l’étudiant(e) a moins de 19 ans) dans le champ ci-dessous constitue un accord affirmant que l’étudiant(e) est physiquement apte à suivre ce cours, et que le parent ou tuteur légal assume la responsabilité et la responsabilité civile pouvant survenir pendant le déroulement d’activités artistiques ou d’exercices dans le cadre du programme d’ILLUMA Studio. L’étudiant(e), le parent ou tuteur légal renonce en outre à toute réclamation contre ILLUMA Studio. 我理解并承认，当我或我的孩子参加ILLUMA Studio 的课程时，我/他们只限于课堂的时间段内受到监督(课堂细明在社区中心活动登记收据中)。我已阅读、理解并同意上述所有内容，并签署以涵盖 ILLUMA Studio 的所有活动。在下面输入学生、家长或监护人的姓名(如果学生未满 19 岁)即表示同意该学生的身体状况能够参加本课程。家长或监护人承担在课程和学习期间可能出现的风险和责任并且放弃对ILLUMA Studio的任何申索和赔偿。请在下面的空格子里填上学生、家长或监护人的姓名(如果学生未满 19 岁)并且声明与学生的关系。例：John Wang - 外公grandfather*
TYPE name of the student, parent or guardian (if student is under 19) and state relationship with child. E.g. Bugs Bunny - grandfather
THANK YOU FOR ENTRUSTING US WITH YOU CHILD AND BELIEVING IN PERFORMING ARTS; it is a crucial part of child development!

MERCI DE NOUS CONFIER VOTRE ENFANT ET DE CROIRE EN LES ARTS DE LA SCÈNE; ils constituent une part essentielle du développement de l’enfant!

Minimum of 12 students to operate our After School Program. If we do not have enough students to start on the proposed date, we could postpone the start date and prorate the cost accordingly.

Un minimum de 12 élèves est requis pour que notre programme parascolaire ait lieu. Si nous n’avons pas suffisamment d’inscriptions à la date prévue, nous pourrons reporter le début et ajuster les frais en conséquence.

Registration spot is NOT CONFIRMED until communication is sent by administrators and when payment is made. Program details are subject to change depending on circumstances. We will always make it a priority to communicate and consult with parents. Thank you for your understanding!

L’inscription n’est PAS CONFIRMÉE tant qu’une confirmation n’a pas été envoyée par l’administration et que le paiement n’a pas été effectué. Les détails du programme peuvent être modifiés en fonction des circonstances. Nous nous engageons à communiquer et à consulter les parents en priorité. Merci de votre compréhension !
What other start and end dates, or program ending time would you prefer? Do you need child care coverage until 5:30pm?
Quelles autres dates de début et de fin, ou quelle heure de fin de programme préféreriez-vous ? Avez-vous besoin d’une garde d’enfants jusqu’à 17 h 30 ?
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Student / Étudiant(e) 1

Student / Étudiant(e) 2

Student / Étudiant(e) 3