Bulletin d'adhésion & cotisation
Bulletin d'adhésion
Nom et prénom adhérent (1)
Né(e) le :Date
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Nom et prénom adhérent (2)
Né(e) le :Date
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Nom et prénom adhérent (3)
Né(e) le :Date
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Nom et prénom adhérent (4)
Né(e) le :Date
-
Mois
-
Jour
Année
Date
N° de tel :
Mail en Majuscule
Adresse :
Saisissez une question
Enfant 3 a 10 ans 5€
adulte 15€
Famille : 30€ pour 3 personnes, 5€ par personne supplémentaire
Estivale (Vacances d'été) : 2€\personne
TOTAL
Tarif Cotisation
Saisissez une question
Enfant 3 a 10 ans 5€
adulte 10€
Famille : 15€ pour 3 personnes, 5€ par personne supplémentaire
Benevole actif & Membre d'Honneur : 0€
Estivale (Vacances d'été) : 2€\personne
TOTAL
Saisissez une question
Espèces N° de reçu
Chèque n°
HELLO ASSO
VIREMENT
Carte Bleu
Espèces N° de reçu
Chèque n°
Signature
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DOSSIER D’INSCRIPTION de 3 ans à 17 ans
Nom
Prénom
Date de naissance
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Lieu de naissance :
N° de téléphone
Mail en Majuscule
Adresse
SITUATION PARENTALE :
Célibataires
Union libre
Mariés
Divorcés
Pacsés
Séparés
Veuf(ve)
Numéro d’Allocataire
Coef CAF
Compagnie d’assurance
Contrat n°
A (lieu)
Le
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Retour
Suivant
DROIT A L’IMAGE ET L’UTILISATION
PRISES DE VUES
AUTORISE
N’AUTORISE PAS
DIFFUSION DES PHOTOGRAPHIES
AUTORISE
N’AUTORISE PAS
ENVOI PAR MAIL ET SMS
MAIL
SMS
Retour
Suivant
Nom
Prénom
Date de naissance
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Saisissez une question
Homme
Femme
Sexe :
Adresse
CODE POSTAL
VILLE
N° de téléphone fixe parent
N° de téléphone portable parent
N° de téléphone du jeune
Mail en Majuscule
J’ACCEPTE DE RECEVOIR PAR MAIL DES INFORMATIONS CONCERNANT MA CARTE PASS
OUI
NON
Soumettre
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