Formulario de inscripción
EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS: Evaluación, Crítica, Liderazgo y Ética en la Atención Infantil
Nombre Completo (tal como figura en el DNI)
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Nombre/s
Apellido/s
Fecha de nacimiento
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Mes
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Día
Año
Fecha
Género
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Escriba el género con el cual se identifica
Nacionalidad
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Argentina
Otra
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Domicilio personal
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CALLE, CIUDAD, PROVINCIA
Ciudad
Provincia
Número de teléfono personal
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Favor ingrese un número de teléfono válido.
Domicilio laboral
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CALLE, CIUDAD, PROVINCIA
Dirección de la calle Línea 2
Código Postal
Número de teléfono laboral
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Favor ingrese un número de teléfono válido.
Email
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ejemplo@ejemplo.com
Número de DNI
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Número de CUIL
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Título que posee:
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Ejemplo: Licenciado en Economía
Título expedido por:
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Ejemplo: Universidad Nacional del Sur
Año de expedición del título:
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Ejemplo: 2020
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¿Realizó una carrera de posgrado en la Universidad Nacional del Sur?
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SI
NO
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