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Cirugía con Dr. Uebelhoer
ASESORAMIENTO PARA CIRUGÍA Y CONSENTIMIENTO
Fecha
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Nombre del paciente
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Nombre de pila
Apellido
Fecha de nacimiento
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Correo electrónico
Con mi inicial a lado de cada declaración, confirmo que he leído y entiendo la información debajo:
Si prefiero una opción no quirúrgica, no firmare este formulario y no tengo que continuar llenando este formulario. Tengo la opción de agendar una cita con mi dermatólogo general para repasar sus opciones o recibir una segunda opinión de otro doctor.
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Escriba iniciales
Si prefiero tratamiento alternativo o una segunda opinión, agendaré una cita no quirúrgica con mi dermatologo general o con el Dr. Uebelhoer.
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Escriba iniciales
Entiendo que la hora que me fue dada es la hora de llegada, no lo hora de mi cita y que tal vez espere hasta 1 hora antes de ser atendido. Durante ese tiempo, el cirujano y su equipo están preparándose para mi caso.
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Escriba iniciales
Entiendo que el proceso de la cirugía puede demorar (hasta 4 horas) debido al tiempoque toma preparar la cirugía, el tiempo del procedimiento y el vendaje junto con las instrucciones postoperatorias.
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Escriba iniciales
Entiendo que el Dr. Uebelhoer tal vez tenga que referirme con otro especialista si encuentra que el sitio sería tratado mejor bajo anestesia general o por un especialista diferente.
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Escriba iniciales
El Dr. Uebelhoer no “negocia” su decisión de cancelar o realizar la cirugía, su técnica olos principios y procedimientos preoperatorios, intraoperatorios, y postoperatorios fundamentales. Si quiero que el procedimiento se lleve a cabo de una manera específica (tal como “la manera que lo hizo mi otro doctor fue...”) o no puedo comprometerme a lassiguientes instrucciones para mi caso o simplemente no acepto las horas de espera, seguimiento de cirugía, horarios para remover puntadas, etc., voy a avisar a San Diego Family Dermatology ANTES de agendar mi cirugía.
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Escriba iniciales
FECHA PARA MI CIRUGÍA
No voy a agendar ningún viaje por lo menos 10 días después de la cirugía.
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Escriba iniciales
Notificaré a San Diego Family Dermatology si tengo un viaje programado dentro delos 28 días posteriores a mi cirugía ya que las puntas pueden estar puestas por 1-6 semanas.
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Escriba iniciales
Estaré preparado para estar en la clínica por más de 4 horas.
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Escriba iniciales
Solo tendré un miembro de mi familia/cuidadora conmigo el día de la cirugía. Sonbienvenidos a esperar o irse y regresar. Debido a las restricciones del tamaño de la sala de espera tenemos que limitar el número de personas que pueden venir con usted.
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Escriba iniciales
Obtendré un conductor, ya que podrían darme medicamentos durante el procedimiento que podrían afectar mi capacidad para conducir.
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Escriba iniciales
Nombre del conductor:
Nombre de pila
Apellido
Teléfono del conductor:
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Haré arreglos para que alguien me cuide durante las primeras 24 horas, ya que los medicamentos, los vendajes o el dolor podrían afectar mi capacidad de cuidarme porcompleto.
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Escriba iniciales
Nombre del Cuidador:
Nombre de pila
Apellido
Teléfono del Cuidador:
-
Me comunicare con la oficina 3 días hábiles antes de mi cirugía para cualquier cancelación o reprogramación. De lo contrario, se me podría cobrar un cargo de cancelaciónde $50. Después de cancelar o reprogramar 2 o más veces, es posible que tenga que programar una consulta con el Dr. Uebelhoer antes de reprogramar su procedimiento.
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Escriba iniciales
Voy a preparar suministros que voy a necesitar en casa antes de la cirugía: ● Si el sitio de la cirugía es en el labio, quijada o cachete, tenga alimentos blandos disponible ● Si el sitio de la cirugía es en el pie o la parte inferior de la pierna recomendamos encarecidamente comprar medias de compresión. (20-30mmHg), una bota postoperatorio (por favor pruébelo antes de venir al procedimiento) y algo para cubrir lapierna al bañarse. (Ejemplos en Amazon: Aircast AirSelect Elite Walker Brace / Walking Boot and TKWC INC Waterproof Leg Cast Cover for Shower - #5738) ● Otros suministros tal como gasas, cinta adhesiva, almohadillas antiadherentes, vendajes de diferentes tamaños, Aquaphor o Vaselina y un jabón suave para heridaspara TODAS LAS CIRUGÍAS.
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Escriba iniciales
PLANIFICAR EL DIA DE MI CIRUGÍA
Planearé dormir bien la noche antes de mi cirugía.
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Escriba iniciales
Comeré un desayuno completo (que incluye proteína, carbohidratos y agua antes dela cirugía)
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Escriba iniciales
Tomaré todos mis medicamentos habituales a menos que específicamente me lo indique mi médico.
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Escriba iniciales
Voy a traer una lista actualizada de mis medicamentos para la cirugía.
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Escriba iniciales
¿Suele tomar antibióticos antes de un procedimiento?
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No
SÍ
No usaré maquillaje, laca para el cabello, fragancias ni lociones.
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Escriba iniciales
Usaré ropa cómoda, incluida una camisa abotonada que sea fácil de remover sin pasar sobre mi cara o el sitio de cirugía afectado.
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Escriba iniciales
Traeré material para leer o algo para pasar el tiempo. Se recomienda traer audífonos, sin embargo no se podrán usar durante toda la cirugía. Se que la oficina ofrece wifi que puedo usar mientras espero.
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Escriba iniciales
Debo ir directamente a casa después de la cirugía con la posible excepción de ir a la farmacia.
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Escriba iniciales
Entiendo que no es necesario cancelar mi cita si tengo síntomas similares a los de unresfriado o incluso COVID, a menos de que me sienta demasiado enfermo para ir.
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Escriba iniciales
DIA DE LA CIRUGIA
El Dr. Uebelhoer determinará si me darán medicamentos relajantes como Valium o Ativan en la clínica antes de la cirugía. **Existen varias razones para tomar medicamentos entre ellas: reducir el dolor o el sangrado, disminuir contracciones musculares involuntarias para mayor seguridad y para ayudar arelajar. Si pienso rechazar estos medicamentos recomendados le informaré a San Diego Family Dermatology ANTES de programar la cirugía.**
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Escriba iniciales
Algunas heridas se tratan mejor sin puntadas. Esto a menudo significa que voy atener citas más frecuentes para curación.
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Escriba iniciales
El Dr. Uebelhoer decidirá si la herida tendrá puntadas durante la cirugía. Si tengo preferencia en cómo quiero que se repare mi herida, se lo comunicaré a San Diego Family Dermatology ANTES de programar la cirugía.
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Escriba iniciales
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Estaré preparado para permanecer en cama durante 72 horas después de la cirugía. Esto es requerido para cualquier sitio de cirugía sin importar el diagnóstico
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Escriba iniciales
Saldré de cama solo para ir al baño o a la cocina para preparar mi comida.
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Escriba iniciales
Evitaré nadar o meterme a un jacuzzi hasta que mis puntadas estén completamente removidas.
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Escriba iniciales
Evitaré cualquier actividad o ejercicio que requiera contener la respiración hasta queme hayan removido completamente todas las puntadas.
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Escriba iniciales
Evitaré cualquier actividad o ejercicio extenuante que aplique presión o tensión a la herida hasta que el doctor me lo autorice.
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Escriba iniciales
Con más actividad, corro el riesgo de desarrollar una infección en la herida y un mal resultado de cicatrización.
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Escriba iniciales
San Diego Family Dermatology sigue los procedimientos estándar de codificación y facturación médica. Cuando se realiza una reparación, se incluyen algunas citas deseguimiento durante un periodo de tiempo específico. Si no se realiza la reparación y la herida está abierta, generalmente se requieren citas de seguimiento más frecuentes. Estas citas sefacturan por separado.
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Escriba iniciales
MI FIRMA A CONTINUACIÓN INDICA LO SIGUIENTE:
ME HAN DADO TIEMPO ADECUADO PARA CONTESTAR TODAS MIS
PREGUNTAS
HE LEÍDO Y ACEPTO TODO LO ANTERIOR
MI HISTORIAL MÉDICO ES CORRECTO
ACEPTO LA CIRUGÍA
FIRMA DEL PACIENTE/GUARDIAN
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